Кінцева мета реплантації - відновлення функції пошкодженої кінцівки або її сегмента. Медична реабілітація хворих після мікрореплантаціі є досить складною проблемою, яка визначається не тільки важкістю ушкоджень, а й рядом специфічних особливостей, пов'язаних як з травмою, так і з відновними процесами в постреплантаціонном періоді. При цьому психологічний стрес, необхідність тривалої іммобілізації, одночасне відновлення м'язів і сухожиль антагоністів, повна деінервація реплантата є факторами, які значно ускладнюють проведення відновного лікування. У загальному комплексі реабілітації реплантіровать сегмента кисті провідна роль належить кінезотерапії. Обов'язковими складовими елементами реабілітації є фізичні фактори лікування і медикаментозна терапія.
Післяопераційний відновне лікування при реплантації сегментів кисті ми розділяємо на 3 основних періоди: ранній, найближчий і послеіммобілізаціонний.
Ранній період реабілітації включає в себе перші 12-14 діб з моменту операції. Основні завдання, які вирішуються в цей період - попередження загальних і місцевих ускладнень, мобілізація резервних можливостей організму, стимуляція репаративних процесів. З перших днів після операції починається психологічна реабілітація пацієнтів, їх підготовка до тривалого і складного відновного лікування. Оперованої кінцівки при цьому забезпечується повний спокій. У міру поліпшення загального стану хворим призначаються вправи для м'язів здорової кінцівки, що мають на меті поліпшити через систему центральних нервових зв'язків кровообіг в реплантіровать сегменті.
Найближчий період реабілітації починається з 13-15 дня після операції і триває аж до припинення іммобілізації кисті. Тривалість цього періоду варіабельна і залежить від локалізації пошкодження, особливостей операції, наявності постреплантаціонних ускладнень. При реплантації кисті та пальців він триває до 5-6 тижнів, поки не настане зрощення кісток. Основні завдання найближчого періоду післяопераційної реабілітації: - поліпшення кровообігу в реплантіровать сегменті кисті; - стимулювання загальних і місцевих репаративних процесів; - попередження рубцевих спайок і контрактур суглобів. На 14-15 день після операції пацієнтам знімають шви, починають дозовані пасивні руху в нігтьових фалангах, а при реплантації на рівні п'ясткових або зап'ястних кісток - і в середніх фалангах. Початкові пасивні рухові вправи проводить хірург, що знає всі нюанси операції, з огляду на це тривалість і частоту занять регулюють. Амплітуду рухів поступово збільшують. З 26-28 дня після операції приступають до активних рухів пальців - спочатку легким, потім з поступовим збільшенням амплітуди. Починають стимулюючу і протіворубцовую терапію.
У послеіммобілізаціонном періоді реабілітації вирішуються наступні завдання: лікування рубцево-спаєчних процесів, контрактур суглобів; стимуляція регенеративних процесів; поліпшення координації рухів, оволодіння побутовими та трудовими навичками. Здійснюється розробка суглобів, призначається масаж, фізіотерапевтичні процедури, такі як ультразвук гідрокортизону, електрофорез лідази, парафінові аплікації. На ніч кінцівку укладається в функціональну гіпсову шину. Через 8-10 днів активних рухових вправ в реабілітаційну терапію вноситься силове навантаження із застосуванням гумових м'ячів і еспандерів. Застосовується механотерапія. Важливе місце приділяється гідрокінезотерапії. Ігри та трудотерапія, є активними методами лікування.
Значне місце у функціональній реабілітації хворих з реплантіровать сегментами кисті займає хірургічне лікування. Тугоподвижность і контрактури суглобів є основним ускладненням в постреплантаціонном періоді після мікрореплантацій. Питання про показання до повторних коригувальних оперативних втручань вирішується індивідуально з урахуванням характеру і ступеня наявних функціональних порушень, бажання пацієнта, його віку та робиться лише в разі очевидної безперспективності консервативних методів реабілітації.
Обсяг, характер і послідовність повторних втручань визначається виходячи з конкретної ситуації. Клінічна картина постреплантаціонних функціональних порушень досить різноманітна, і в кожному випадку потрібен індивідуальний підхід. Найчастіше функціональні порушення зустрічаються в п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобах у вигляді розгинальних контрактур.
Комплексне відновлювальне лікування в різні періоди після оперативного втручання, послідовне спрямоване відновлення амплітуди руху пальців і кисті в цілому, координація основних функціональних захоплень і сили є обов'язковими умовами при відновленні функціональної і професійної придатності кисті.
Пастернак В.В. Борзих А.В. Труфанов І.М.
ГОУВПО "Донецький державний медичний університет", Україна