Доктор Девід Бартлетт, Королівський коледж, інститут стоматології, Лондон. Лікування убутку твердих тканин зуба, викликаних ерозією, патологічної або фізіологічної стертості - складний процес, що вимагає зусиль як від лікаря, так і від пацієнта.
Це типова картина втрати твердих тканин в слідстві дії кислотовмісних напоїв. Оголений дентин ні чутливий. Реставрації проведені на піднебінної поверхні з метою відновлення втрачених тканин (рис. 1в)
Це збільшило вертикальний розмір і разобщило бічні зуби. Явище альвеолярне компенсації призвело до допрорпезиванію бічних зубів і незначною интрузии передніх. Через 3 місяці оклюзія стабілізувалася і контакти передніх зубів прийшли в норму (рис. 1г)
У другому клінічному випадку представлена яскраво виражена стираємість передньої групи зубів (рис. 2а) пов'язана з гастроезофагіальним рефлюксом.
Шлункові соки (рН = 1) можуть викликати утворення ерозій на піднебінних поверхнях передньої групи зубів верхньої щелепи. Мікрогібридних композити використовувалися для збільшення висоти клінічних коронок зубів шляхом реставрації піднебінних і щічних поверхонь зубів. Верхній премоляр, уражений карієсом пізніше був вилучений і дефект замістили імплантатом. Так як ерозії розташовувалися на піднебінних поверхнях різців верхньої щелепи, не було ніякої необхідності відновлювати оклюзійні поверхні зубів бічний групи.
Початкове збільшення висоти прикусу призвело до роз'єднання бічний групи зубів; так само як і в першому випадку спрацював механізм альвеолярної компенсації і оклюзія стабілізувалася. Як правило. альвеолярна компенсація спостерігається через 3-4 місяці, у пацієнтів молодого віку ці терміни можуть бути менше.
У третьому клінічному випадку реставрації, розташовані на передніх зубах верхньої щелепи, можуть бути тільки відполіровані, якщо буде потрібно, скориговані і стояти ще багато років. (Рис.3)
генералізована стертість
Іноді у пацієнтів ми можемо спостерігати генералізовану спад твердих тканин зубів. У представленому нижче випадку, спад тканин виникла в результаті рефлюксу. В результаті зворотного закидання вмісту шлунку на піднебінних поверхнях зубів верхньої щелепи виникли множинні ерозії, доходящіее до дентину (рис.4б); втрата твердих тканин на нижньому зубному ряду була менш вираженою (рис. 4в). Значна спад твердих тканин зуба позначає лише одне: без елективного ендодонтичного лікування не досягти хороших результатів. Проте, стоматологи вважають, що збільшення вертикального розміру дозволить отримати необхідну межокклюзионного простір без подальшого його зниження, таким чином ми можемо зберегти тканини наших зубів.
Оскільки в даному випадку стирання є генералізованої, реставрації необхідні до в передньому, так і в бічних відділах. Збільшення висоти прикусу було програно в полунастраіваемом артикуляторе за допомогою wax-up (рис. 4г). Висота тканин зуба з піднебінного боку було досить, тому збільшення висоти клінічної коронки не було потрібно. Запланована форма різців зажадала збільшення висоти коронок бічних зубів. Як правило, пацієнти з підвищеною стираемостью згодом адаптуються до змін форми зубів, тому підвищення висоти прикусу вимагає від них повторної адаптації. Даний пацієнт добре переніс підвищення висоти прикусу. Не було повідомлень про загибель пульпи вітальних зубів або дисфункції СНЩС в результаті збільшення вертикального відстані.
Для збільшення висоти прикусу і відновлення твердих тканин на всіх зубах верхньої щелепи були виконані композиційні реставрації (ріс.4д), збудовані межокклюзионного співвідношення. Реставрації такого типу розглядаються як довгострокові. У даного пацієнта вони прослужили 3 роки і почали руйнуватися (рис. 4-е). Пізніше в створену за допомогою композиту оклюзійну схему були вписані ортопедичні конструкції (рис. 4ж-і).
висновок
Дані приклади показують, що композити можуть бути використані в якості реставраційних матеріалів при втраті твердих тканин. У деяких випадках, такі реставрації можуть прослужити багато років, вимагаючи лише періодичної полірування і корекції. В кінцевому рахунку вони можуть бути замінені на металокерамічні коронки. Перевагами таких реставрацій є збереження тканин зубів і відстрочка протезування ще на кілька років.