У Дмитра Чеснова в кишені завжди є льодяник, йому відомі тисяча і один спосіб як заспокоїти дитячий плач, як повернути здоровий глузд нервують батькам, а багато відвідувачів приймального відділення 3-й дитячій клінічній лікарні Мінська, яким він завідує, готові чекати годинами, тільки щоб дитину оглянув саме "доктор Чеснов". Кореспондент Sputnik Світлана Ліцкевич розпитала відомого педіатра про дитячі хвороби і дорослих діагнозах.
Мутація вірусу в масштабі однієї квартири
Консультації Чеснова просять не тільки батьки, а й колеги з інших клінік
"Це теж частина роботи. Я не займаюся дистанційним лікуванням, але пояснюю, як діяти правильно і завжди в інтересах дитини", - говорить доктор.
- Почати хотілося б з батьківського питання, якщо вже пощастило потрапити на краще педіатра міста. В цьому році вперше прищепили дитини від грипу - і він двічі перехворів вірусними інфекціями, з височенною температурою. Правда, без ускладнень ...
- Тому і без ускладнень, що було зроблено щеплення. Швидше за все, йому "пощастило" зловити ті віруси, від яких вакцина не захищає - адже в епідемічний сезон їх циркулює безліч. З грип та грипоподібні вірусами взагалі все не просто - вони швидко мутують. Причому навіть в межах однієї квартири - не раз доводилося спостерігати сім'ї, де спочатку дитина захворіла, заразив батьків, а коли все, нарешті, одужали, малюк знову захворів. Пройшовши через дорослий організм вірус видозмінився, мутував, і дитина сприйняв його як новий тип і реінфіціровался.
Маленька Аліса і її мама дуже хвилювалися, але після огляду Чеснова помітно заспокоїлися - доктор запевнив, що все не так страшно
- Тобто робити щеплення не варто?
- Що ви, не варто так питання ставити. Вакцини, які входять до національного календаря щеплень відпрацьовані десятиліттями, всі вони низько реактивні - їх треба робити. Я завжди буду за дотримання обов'язкового календаря щеплень. А ось вакцинуватися чи від грипу або від вітряної віспи, тих щеплень, які не зважають на обов'язковими, - тут підхід повинен бути індивідуальним за рекомендацією педіатра, який добре знає дитину.
- Що ви говорите батькам, які приводять до вас дітей без єдиної щеплення?
- Що вони дуже сильно ризикують. Смертельно ризикують. Ні-ні, але поодинокі випадки поліомієліту або тієї ж дифтерії трапляються і в Білорусі. Поліомієліт виліковний, але глибока інвалідність від нього може залишитися на все життя.
Навіщо доктору льодяники
Розмову нашу переривають на найцікавішому місці: Чеснова звуть оглянути немовляти - "новородочка", як їх тут називають.
Поки йдемо на огляд, доктор пригощає кореспондента Sputnik льодяником.
- Я завжди їх ношу в кишені. Це приманка (сміється -Sputnik), але частіше "комплімент" від доктора, коли маленький пацієнт добре поводиться на огляді. А в тому, що хвора дитина смокче льодяник, є велика користь: це гарна гімнастика слухових труб - вони скорочуються і краще вентилюється середнє вухо.
... Новонароджений малюк, якому лише чотири дні від народження, переведений з пологового будинку. У нього підозрюють внутрішньоутробну інфекцію. Чеснов розгортає мирно сопе дитини - треба оцінити рефлекси.
"У новородочков є кнопка" вкл "і" викл ". Зараз натисну" вкл "- включу його рефлекси. По-іншому вони ще не вміють спілкуватися", - доктор розтягує ручки малюка і той заливається голосним плачем.
Про стан новонародженого найкраще розкажуть його рефлекси
"Ну, тут все не так і погано - він цілком збережений. Ми його обстежуємо і, думаю, надовго ви у нас не затримайтеся - шість-сім днів - і додому", - заспокоює він маму, яка зовсім в розпатланих почуттях. Замість довгоочікуваної виписки додому - переклад в дитячу лікарню. Чеснов пояснює, що треба заспокоїтися - від маминих гормонів стресу діти кричать куди сильніше, ніж від болю або голоду. Мама посміхається крізь сльози і обіцяє взяти себе в руки.
Про те, як лікарі "бульбашки пускають"
Сюди привозять дитяче населення самого різного віку - від новонароджених до підлітків. Діагнози теж найрізноманітніші. Але за спостереженнями Чеснова, все більше стає дитячих отруєнь.
- Це бич сучасної медицини - діти з отруєннями. Про це просто хочеться кричати.
- Чим найчастіше труяться сьогоднішні діти?
- невинне на перший погляд краплями в ніс. При передозуванні судинозвужувальні препарати дають різке зниження артеріального тиску. Найчастіше це трапляється з дітьми перших років життя. Варто ліки на столі - треба ж його або випити, або в ніс, як дорослі, закапати. Потім привозять їх - з низьким тиском, з рідкісним серцевим ритмом, майже без свідомості - препарат треба "вимити" з крові, відновити діяльність серця. Найчастіше все закінчується благополучно. Втім, іноді й анекдотичні випадки бувають ...
Педіатр повинен вміти за характером плачу визначити, чим він викликаний - голодом, болем, роздратуванням
Приймаю я якось дитини з отруєнням судинозвужувальними препаратами - він сьорбнув із пляшечки "Нафазолін" або щось подібне. Природно - впустив тиск, практично без свідомості. Дитина у важкому стані, госпіталізується в реанімацію. До ранку його стан стабілізується - його виписують.
В цей же день на порозі нашого відділення виникає та ж мама з тим же дитиною на руках ... Він знову у важкому стані! Я коли їх побачив, подумав, що в мене щось з головою - "день бабака" якийсь: я ж тільки вчора працював з цією мамою і дитиною. Мама плаче і крізь сльози посміхається: "прийшли додому - допив."
- Довершив розпочате. А що ще часто потрапляє в дитячі руки?
- Дитина за вдачею - дослідник. Іноді таблетка може впасти, зайти - дорослі забули про неї, а дитина знайде і з'їсть. Одного разу прийшов до нас дитина у важкому лікарському отруєнні, без свідомості. Опитуємо батьків - нічого ніде не залишали. Просимо їх поїхати додому і переглянути всі аптечки - теж нічого не виявляють. І потім тільки згадують, що в минулому році у тата був гіпертонічний криз - сусідка дала дві таблетки клофеліну, одну тато випив, а інша десь закотилася. Її-то і знайшов дитина.
Смішні фігурки лікарів стали збиратися випадково, а зараз ними заставлений звістку кабінет доктора, до захоплення юних пацієнтів
Про дитячий імунітет
Поки ми розмовляємо - фактично йде прийом: схвильовані батьки стоять біля кабінету, діти старанно кашляють для стетоскопа. Багато вперто чекають тільки "доктора Чеснова". Один тато зітхає: "Як би нам імунітет підняти - може трав яких попити?" Чеснов напівжартома відповідає:
- Це вам не штангу підняти - тут велика система працює: і імунні клітини організму, і кістковий мозок, і імуноглобуліни, і корисні бактерії. А ми намагаємося впливати на ці складні гуморальні системи травою?
- А чи можна дійсно якось допомогти дитячому імунітету?
- Імунна система дитини повинна дозріти. А для цього необхідно ... хворіти. Є кілька важливих періодів формування дитячого імунітету. Ось взяти, наприклад, перший рік життя. Чому все педіатри ратують за грудне вигодовування? Жодна молочна суміш не може замінити материнського молока по імунній цінності - з молоком дитина отримує, перш за все, готові, рідні материнські імуноглобуліни. І це найефективніший захист. Тому дітки-штучники хворіють частіше.
А взагалі у імунітету дитини кілька періодів дозрівання. Перший - дитячий, який формується за допомогою маминих імуноглобулінів. Період до 2 років - формування імунного захисту за допомогою вакцин календаря щеплень. Наступний період - 6-8 років, коли у дитини відбувається перебудова системи кровотворення. Якщо до 6 років основне навантаження несе лімфатична імунна система, то в 6-8 років відбувається перехрещення в елементах крові і на перше місце виходить захист кістковим мозком. Важливий період - підлітковий, коли в імунний захист організму включаються вже гормони.
"Я дуже люблю наші молоді кадри - коли очі горять, коли є бажання все дізнатися, - а відсутність досвіду - так ми для того і є поруч", - говорить Чеснов
- А як же бути з тим, що коли дитина йде в дитячий сад - починаються нескінченні лікарняні? Чи можна вважати його ослабленим і хворобливим, якщо він приносить з саду все болячки поспіль?
- Коли дитина йде в дитячий сад і починає часто хворіти - це не так погано. У нього формується потужна перспективна імунна база. Навіть якщо він хворіє по 8 разів на рік простудними болячками - це можна вважати нормою, якщо вони не переходять в ускладнення, не протікають у важкій затяжній формі. Це гарт імунітету.
- А як бути з препаратами інтерферонів, які педіатри так люблять призначати хворіють дітям? Чи здатні вони допомогти швидше перемогти вірус?
- Людство поки не придумало специфічних противірусних препаратів. Їх просто немає в природі. Неможливо вбити вірус, який живе всередині клітини. І такі препарати - якщо ви вважаєте, що вони потрібні - нехай вони будуть. Але тільки для вашого заспокоєння. Є спеціальні протигерпетичні і протигрипозні препарати. А на банальні віруси, яких дуже багато, специфічного лікування немає. Режим, комфорт, рясне пиття і комплекс симптоматичних заходів - промивайте ніс, полощіть горло, пийте протизапальні нестероїдні препарати. Ось і все лікування, якщо у дитини вірусна інфекція. Антибіотик на вірус теж не повинен призначатися. Він буде заважати організму боротися з вірусним агентом.
Куди ефективніше будь-яких інтерферонів і гомеопатії буде, якщо ви привчите дитини в грипозний сезон доглядати за носом: прийшла з садка - помив руки і ніс. Це можна робити звичайним фізрозчином. Змийте мікроорганізми, які знаходяться на поверхні слизової.
У 3-й лікарні все без праці підкажуть, де працює доктор Чеснов
"Коли він рожевий - це кайф"
- Чому ви вибрали педіатрію? Адже юнаки в "меді" все частіше про хірургії мріють, залишаючи педіатрію на тендітні плечі однокурсниць?
- У мене вибору не було - перед очима яскравий приклад матері, яка все життя працювала педіатром. Ми з братом (кардіохірург, доктор мед. Наук Юрій Чеснов - Sputnik) з дитинства знали, що таке стетоскоп, шприц. І в школі і в піонерських таборах завжди перемагали в конкурсах сандружини. Знали, як шину накласти, як надати першу допомогу, яке місце ніж помазати. А педіатрія чому? Тому, напевно, що цікавіше, хоча і складніше. Адже треба враховувати вікові особливості організму. Одноденний дитина і одномісячна - це абсолютно різна фізіологія. І мені ніколи не подобалося лікувати бабусь.
Люблю спілкування з дітьми, з їх батьками. Коли виходить не тільки вірний діагноз поставити, особливо якщо випадок складний, але і отримати хороший результат - це діє як наркотик, хоча я і не люблю це порівняння. Я обов'язково кажу собі - "молодець!". І хочеться працювати далі. Цей малюк - він вчора був блакитного кольору від дихальної недостатності, а сьогодні він вже рожевий - і це кайф. Справжній.
Головне для батьків - довіряти лікарю. Чеснов переконаний, що лікування дитини - командна робота, де батьки, доктор і медсестра - в одній збірній
- Ви сказали, що вам подобається спілкування з батьками. А як же бути з величезною "самоосвіта" сучасних батьків - від неї більше користі чи шкоди, на ваш погляд.
- Я іноді підглядаю, про що говорять мами на форумах, на дитячих сайтах. І це жах. Жах, який може нашкодити дитині, якщо вже не нашкодив. У моїй практиці є правило, яке я прошу дотримуватися всіх батьків: не лізьте в інтернет! На вашу непідготовлену голову, на відсутність необхідних знань впаде неточність, і що з цього зерна виросте - може бути небезпечно. За один клік на вас обрушитися потік інформації, відфільтрувати який ви не зможете. В першу чергу порадьтеся з лікарем. Після цього вже можете інтернет задіяти.
Народна медицина не для сучасних дітей!
- Поінформовані матусі - це, звичайно, ризик для дитини. Але є і ще одна грізна і напористий фронт - бабусі. Наша ось завжди бурчить, що не так дітей лікуємо - треба травами і народними засобами, а не давати пігулки ...
- Бабусині рецепти до сьогоднішнього дитині, схильній до алергії (а сьогодні до 85% дитячого населення аллергізіровано), неспроможні і навіть шкідливі! Всі ці травички, отварчікі, мед - вони абсолютно не застосовні сьогодні. У дітей стільки алергічних реакцій! І добре, якщо це шкірні прояви. А якщо дихальні? Невмілим лікуванням травами можна спровокувати появу алергії. Підросла дитина одного разу вийде погуляти в поле і почне задихатися. Тому що він вже сенсибилизирован по відношенню до пилку якихось то трав.
У кабінеті доктора - і веселі лікарі, і медичний автопарк, який дозволяють чіпати дітям
Багато бабусині рецепти - це взагалі інквізиція. Наприклад, прогрівання або гірчичники на п'ятки ... На дитячу шкіру гірчичники - це гарантований опік. Скільки до нас таких привозять - коли бабуся полікувала так, як і її колись лікували: гарячий млинець на груди або між лопаток. А у дитини потім мало того що алергія, так ще й опік. А прекрасний засіб від глистів - часник зі скипидаром? Не знаю, чи загинули глисти - але ось що дитину ледве встигли врятувати - це точно. Всім батькам треба запам'ятати - запальний процес гріти не можна. Теплом ми створюємо умови для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.
Та й взагалі самолікування, особливо по відношенню до дітей - штука дуже небезпечна. Намагайтеся зайвий раз показати дитячому лікареві хворої дитини. Не чекайте ускладнень, які можуть майже напевно виникнути в результаті неправильного і невмілого лікування.
Хочеться побажати батькам мудрості, терпіння, вміння піклуватися про дітей через любов, але не сліпу.
Користувач зобов'язується своїми діями не порушувати національне та міжнародне законодавство. Користувач зобов'язується висловлюватися шанобливо по відношенню до інших учасників дискусії, читачам і особам, що фігурують в матеріалах.