Сторінка 1 з 61
Питання: Дитині 2 роки призначили МРТ головного мозку. Робили під наркозом. Судячи з реакції кололи кетамін з ще якоюсь гидотою (по-моєму, сибазон). В результаті 5 годин сну (і це для 20-хвилинного дослідження.), Блювота, яку зняли кокарбоксилазой, температура 38,2. Невже не можна було придумати щось інше? Виходить над моєю дитиною просто познущався якийсь недоумок?
Відповідь: Добрий день. Якщо застосовується кетаміновой наркоз, то вводиться, як правило, і сибазон (діазепам), який необхідний для попередження негативних ефектів кетаміну (збудження та іншого). Це може здатися дивним, проте в нашій країні в разі проведення дитині МРТ для анестезії оптимальніше всього використовувати кетамін. Так, кетамін володіє багатьма негативними ефектами (можливе збудження, галюцинації, нудота і ін.), Проте він єдиний анестетик, який не пригнічує дихання, а в разі блювоти (яка може бути від більшості анестетиків) захищає дихальні шляхи від потрапляння в них блювотних мас . МРТ - це джерело дуже сильного випромінювання, що утрудняє використання поблизу якої-небудь іншої апаратури. Звичайно є спеціальна апаратура (зроблена з алюмінію, стійкого до випромінювання), яка не вступає в конфлікт з апаратом МРТ, проте через свою високу вартість це обладнання є лише малій кількості російських лікарень (на відміну від країн Європи). Будь-наркоз вимагає підтримки вільного дихання, інакше протягом декількох хвилин може наступити летальний результат. Все анестетики (крім кетаміну) пригнічують дихання і вимагають штучної підтримки дихання, здійснити яке може лише наркозний апарат (використовувати який в МРТ-кабінеті не представляється можливим). Тому, в російських умовах, застосування при МРТ будь-якого іншого, ніж кетамін. анестетика може призвести до серйозних смертельним ускладнень. Таким чином, з великою часткою впевненості можна зробити висновок, що все було зроблено правильно.
Питання: Доктор, здрастуйте, підкажіть: робили дитині (1,9 року) ЕКГ, результат: ритм синусовий, аритмія, порушення процесів реполяризації шлуночків. Місяць тому ЕКГ була в нормі, потім ми перехворіли ангіною, лізли зуби, що супроводжувалося осиплостью, по УЗД все норма, крім присутності "зайвої" хорди. Через ангіни операцію перенесли на місяць. Чекає операція з опущення яєчка, наркоз масковий. Чи є таке ЕКГ протипоказанням до операції?
Відповідь: Доброго дня. З огляду на, що планована операція не є екстреної, то рішення щодо зміщення дати операції на місяць вперед було прийнято правильно. Якщо описані зміни на ЕКГ спостерігаються постійно, то вони не є протипоказанням до наркозу. У разі ж гострого появи електрокардіографічних змін необхідно визначення їх причини. Можливо нічого страшного немає і все пройде само собою. Однак не можна виключити ймовірність прихованого міокардиту - запалення м'язової стінки серця. Іноді таке ускладнення може розвиватися у дітей після перенесеної ангіни. А нормальні результати УЗД серця зовсім не виключають такий діагноз. У разі, коли міокардит має дуже легке протягом, то єдиними його проявом можуть як раз і виступати зміни ЕКГ. Тому, що перенесли операцію - це правильне рішення. Ну, а що стосується змін на ЕКГ, то я б порекомендував додатково проконсультуватися з цього приводу у хорошого дитячого кардіолога. Бажаю удачі!
Питання: Добрий день! У мене негативний досвід. Робили анестезію для операції на руку (травма). Перший укол був нестрашний, зате другий - в шию - страшний. Ось уявіть, що ви хочете вбити людину ударом кинджала в шию - ось точно такими ж рухам мені туди всажівал укол за уколом і питали - оніміла рука. Я дивилася на анестезіолога і серйозно намагалася його переконати, що для нас обох буде краще, якщо він негайно піде звідси. Він був в шоці, але це лірика. Загалом наркоз пішов в голову і я почав марити, а потім мені дали кисень і я прокинулася вже після операції. Тепер мені треба залізяку виймати з руки, а МЕНІ ДУЖЕ СТРАШНО. Порадьте, будь ласка, анастезію, не пов'язану з уколами в шию! Дякуємо.
Відповідь: Доброго дня. Швидше за все виникли під час анестезії труднощі були обумовлені індивідуальними особливостями Вашого анатомічної будови або ж технічними труднощами - відсутністю додаткового обладнання (нейростимулятора, УЗД-апарату), яке здорово допомагає полегшити проведення блокади нервових стовбурів. Другий етап операції може бути проведено під таким же видом анестезії (провідникової) або ж під загальною анестезією. Хоча існує як би ще й третій варіант - проведення провідникової анестезії під седацией. Вважається, що провідникова анестезія більш безпечна, ніж загальний наркоз. Тому все-таки краще було зупиниться на цьому виді знеболювання. В іншому випадку, для Вас може бути оптимальний "третій варіант" - Ви можете попросити анестезіологу провести Вам невелику седацию перед тим, як він буде робити укол в шию. Седация зніме хвилювання і занепокоєння - а це якраз те, що Вам і необхідно. Бажаю легкої анестезії і якнайшвидшого одужання!
Відповідь: Добрий день. Сказати, що дитина отримала подвійну дозу наркозу було б неправильно. По-перше, що використовуються для кесаревого розтину ліки для наркозу не роблять ніякого довгострокового негативного впливу на новонароджених. По-друге, дитина отримала дуже маленьку частину введеного препарату для анестезії, яка викликає скоріше млявість або сонливість, ніж наркоз. Якби був наданий виражений наркозний ефект, то відразу після народження дитина б дійсно був вкрай млявий і не кричав, неонатолог вже напевно б це помітила. Навіть якщо допустити, що, насправді, все так і було, що неонатолог просто Вас заспокоює, то і тут немає нічого страшного - великої проблеми з того, що дитина сонливий і не кричить немає. Це тимчасове явище, поки не минув час дії препарату для наркозу (а це 10-15 хвилин), а до того часу дитини просто б сильно термосили, щоб він не спав і добре дихав. Таким чином, з приводу здоров'я малюка хвилюватися дійсно не потрібно.
Питання: Чи існує тривала епідуральна анестезія. А чи застосовується тривала спінальна анестезія? Якщо так, то які показання та чи безпечна вона?
Відповідь: Доброго дня. Так, така методика існує, вона називається продовженої спінальної анестезією. Показань для її застосування дуже мало і всі вони досить діскутабельнимі, тому перераховувати їх тут, напевно, не має сенсу (хоча, якщо Вам ця тема цікава, то можу розкрити її ширше). Що стосується безпеки методики, як раз тут виникає багато питань. Справа в тому, що тривале перебування в спинальному просторі катетера (тоненькою трубочки, по якій буде проводитися постійне введення місцевого анестетика) супроводжується великою ймовірністю виникнення гнійно-запальних ускладнень в місці знаходження катетера, а також великим ризиків розвитку головного болю. Тому швидше за все продовжена спінальна анестезія є не найбезпечнішим видом знеболення. Ніша для її застосування досить мала - це літні пацієнти (у яких головний біль після спінальної анестезії виникає вкрай рідко) і операції, які не потребують післяопераційного знеболювання ( "спинального" знеболювання), а значить і не супроводжуються ризиком інфекції.
Відповідь: Добрий день. Алергічний нежить і кашель не є протипоказаннями до наркозу тільки в тому випадку, якщо стану ці хронічні, постійні, звичні для дитини. Якщо є хоч якісь ознаки загострення захворювання (виділення з носа посилилися, кашель став частіше і т.д.), то проведення операції і наркозу обов'язково слід відкласти до моменту полегшення стану. Оптимальніше всього зараз звернутися за консультацією до алерголога для призначення лікування, спрямоване на максимальну стабілізацію і зменшення ознак алергії на часі операції. Наявність у пацієнта супутньої алергії звичайно ж кілька збільшує ризик появи алергічний реакцій під час (або після) операції та наркозу. Однак існує ряд досить безпечних препаратів для наркозу (наприклад інгаляційні анестетики), які позбавлені або мають мінімальну ступінь алергенність. Просто довіртеся гарному професіоналові (анестезіологу) і все буде добре! Бажаю легкої анестезії!
- Ви тут:
- Головна
- відповіді