№ 58Флегмона слізного мішка (гострий перідакріоцістіт): етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика, ускладнення.
Флегмона слізного мішка - Гостре гнійне запалення слізного мішка і навколишніх тканин.
Флегмона слізного мішка виникає як ускладнення хронічного дакриоцистита і протікає як розвивається флегмонозное запалення слізного мішка і навколишніх його тканин. У зв'язку зі зниженням захисних сил гнійна інфекція проникає через стоншену і запалену слизову оболонку слізного мішка в навколишню клітковину.
Симптоми і течія. З'являється різка болючість в області слізно-го мішка, шкіра багряного кольору, набряк поширюється на повіки, шкіру щоки і носа. Очна щілина вузька або закрита. У кон'юнктивальної порожнини гній-ве виділення, турбує сльозотеча. Температура тіла підвищена, го-ловного болю, загальне нездужання. Через кілька днів формується абс-процес, який (через кілька днів) іноді мимоволі розкривається. Можливе формування постійної фістули, через яку виділяється сльоза і гній.
Розпізнавання. Флегмона слізного мішка розвивається, як правило, на тлі хронічного запалення. Для процесу типова локалізація. При пальпації в цьому місці виникає різкий біль, під пальцями відчувається овальне ущільнення.
Лікування. Проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія, як і при флегмоні століття. Місцево: в початковій стадії сухе тепло, УВЧ, електрофорез з пеніциліном, химотрипсином. Коли формується абсцес, його розкривають і дренують. У кон'юнктивальну порожнину інтенсивно закопують антібіоті-ки, сульфаніламіди. Після стихання процесу виробляють хірургічне відновлення повідомлення слізного мішка з порожниною носа (дакріоцісторі-ностомія).
№ 59Сухой кератокон'юнктивіт (хвороба і синдром Шегрена): етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, ускладнення. Диференціальний діагноз з хронічним кон'юнктивітом.
Кератокон'юнктивіт СУХИЙ (синдром сухого ока) - дистрофічних захворювань кон'юнктиви і рогівки - офтальмологічне прояв синдрому або хвороби Шегрена.
Розвиток захворювання обумовлений прогресуючою атрофією слізних залоз (хвороба Шегрена, старечий вік), зменшенням продукції сльози і зміною її складу або утрудненням надходження сльози в кон'юнктивальний мішок (рубцювання кон'юнктивальних склепінь після опіків очі, деяких кон'юнктивітів - дифтерії, трахоми). В результаті порушується захисна прекорнеальной плівка, що оберігає від висихання і зроговіння епітелій кон'юнктиви і рогівки, розвивається дистрофія рогівки зі зниженням її прозорості, погіршенням зору, а в окремих випадках можливе розм'якшення і перфорація рогової оболонки з випаданням оболонок або вмісту очі.
Симптоматика. Скарги на різь, постійне відчуття чужорідного тіла за віками, світлобоязнь, блефароспазм, значно порушують якість життя хворого, а також відчуття свербежу, печіння і тяжкості в століттях, відсутність сліз при плачі, почервоніння очей. При одночасному ураженні інших екзокринних залоз в організмі пацієнта турбують сухість в роті і в зіві (зниження функції слинних залоз), сухість та лущення шкіри (дисфункція потових залоз), сухість слизових і т. Д. Об'єктивно при біомікроскопії відзначаються помірна гіперемія кон'юнктиви, тягучий нитчастий секрет в кон'юнктивальний мішку, сіруваті вогнища десквамації епітелію бульварної кон'юнктиви (I стадія) і горизонтальної середньої зони рогівки (II стадія) в межах розкритої очної щілини, забарвлюються флюоресцеином. У більш пізніх стадіях захворювання на рогівці утворюються точкові вогнища локального гіперкератозу, які мають вигляд ниток, одним кінцем прикріплених до епітелію рогової оболонки, а іншим - вільно звисають у кон'юнктивальний мішок (нитчастий кератит - III стадія). Заключна стадія сухого кератокон'юнктивіту (IV) характеризується ксерозом (ороговением) обширних ділянок рогівки з її помутнінням і значним погіршенням зору, загрозою прориву стінки ока. Дослідження секреторної функції слізної залози виявляє її різке зниження. Захворювання має хронічний перебіг з ремісіями. зазвичай уражені обидва ока, однак друге око втягується пізніше. Сухий кератокон'юнктивіт розвивається переважно у жінок у віці 45-60 років, початок часто збігається з настанням клімаксу. Фактором є ревматоїдний поліартрит, системні захворювання сполучної тканини, тому всіх пацієнтів з СК направляють на обстеження до ревматолога, при наявності індивідуальних особливостей клінічної картини - до стоматолога, дерматовенеролога, гінеколога та ін.
Лікування місцеве консервативне, спрямоване на збереження вологої прекорнеальной плівки, що захищає рогівку від метаплазії епітелію: закапування штучної сльози (лакрісін, трисоль, розчин бікарбонату натрію 2% і ін.), Желе актовегіну, розчину тауфона 4%; зменшення відтоку сльози з кон'юнктивального мішка (блокада силіконовими заглушками слізних точок або коагуляція останніх), профілактику інфікування кон'юнктиви і рогівки (очні краплі розчину левоміцетину 0,25%, сульфацила натрію 30%). Загальна терапія проводиться за призначенням і під контролем фахівця-ревматолога.
Прогноз несприятливий. Збереження зорових функцій і задовільної якості життя можливо при ранній діагностиці і початку лікування в I- II стадіях, до появи нитчастих кератиту.
№ 60Екзофтальм: етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, принципи і терміни лікування.
Екзофтальм - Зсув (випинання) очі вперед. Є ознакою багатьох очних і загальних захворювань.
Набряклий екзофтальм розвивається в результаті надлишкової продукції тиреотропного гормону передньої долі гіпофіза.
Найчастіша причина екзофтальм - зоб дифузний токсичний; захворювання може бути обумовлений також пухлинними процесами в очниці і сусідніх областях, травмами очниці, тромбозом очноямкових вен, а також запальними захворюваннями. При значній вираженості екзофтальму може супроводжуватися обмеженням рухливості очного яблука і порушенням зору.
Симптоми і течія. Екзофтальм може бути одностороннім і двостороннім.
При односторонньому може спостерігатися відставання верхньої повіки при погляді вниз (симптом Грефе). У початковій стадії з'являється двоїння при погляді вгору і в бік.
З розвитком процесу приєднується обмеження рухливості очних яблук і двоїння при погляді прямо. Звертає на себе увагу рідкісне миготіння, іноді, пігментація верхньої повіки. Екзофтальм може супроводжувати сухість рогівки, що призводить до розвитку важких кератитів. Поряд з цим можливе зниження чутливості рогівки, світлобоязнь і сльозотеча. При прогресуванні процесу може виникнути здавлення зорового нерва, що призводить до крововиливів в сітківку і атрофія зорового нерва.
Розпізнавання. Процес розвивається поступово. Велике значення має прогресування процесу, встановити це зовні не завжди удамся. Для об'єктивного визначення очного яблука в очниці використовують спеціальний прилад - екзофтальмометр. Набряклий екзофтальм протікає досить сприятливо і зазвичай вимагає тільки періодичного спостереження окуліста. Екзофтальм може бути симптомом інших захворювань, які вимагають негайного звернення до лікаря. Це може свідчити про запальний процес (наприклад, флегмона орбіти), або об'ємному процесі (пухлини орбіти).
Лікування. Залежно від стадії захворювання застосовують консервативну, променеву, хірургічну та комбіновану тактику. Деякий позитивний ефект дає магнітотерапія. Обов'язково спостереження і лікування у ендокринолога.