Поліомієліт: вірусологічна діагностика і лікування
Методи вірусологічної (в тому числі і серологічної) діагностики поліомієліту застосовуються в залежності від завдань, які виникають в кожному окремому випадку. При наявності ясною клінічної характеристики в типових паралітичний випадках хвороби слід визначити імунологічний тип і генетичні ознаки вірусного штаму, який викликав дане захворювання. Але, звичайно, в цих випадках клініцист не дуже зацікавлена в вирусологическом підтвердження діагнозу і зазвичай задовольняється результатами обстеження на антитіла в парних пробах крові. Слід вказати на можливість помилкового клінічного діагнозу поліомієліту навіть в паралітичний випадках, т. К. Описані подібні з поліомієлітом захворювання, викликані вірусами з групи Коксакі і ЕСНО (М.П. Чумаков, М.К. Ворошилова і ін. 1959). Тому необхідно вірусологічне підтвердження навіть в ясних для клініциста випадках.
У Непаралітична і абортивних випадках поліомієліту, коли клінічна та клініко-лабораторна діагностика недостатньо обґрунтована, виділення з патологічних субстратів і визначення типу вірусу в поєднанні з результатами серологічного обстеження може підтвердити або відкинути передбачуваний діагноз поліомієліту, що має практичне значення (наприклад, для організації протиепідемічних заходів ).
Багато агенти можуть викликати синдром асептичного менінгіту, який не можна без лабораторного дослідження відрізнити від непаралітичної форми поліомієліт. Серозний менінгіт, не відрізняється від непаралітичної форми поліомієліту, можуть викликати такі віруси: збудники свинки (паротиту), лпмфоцітарного хоріоменінгіту, ряд вірусів з груп ЕСНО і Коксакі, герпес простий, герпес зостер, вірусний енцефаліт, крім того, лептоспіри і ін. Найчастіше доводиться проводити одночасне обстеження матеріалу на присутність вірусу поліомієліту та інших ентеровірусів (Коксакі, ЕСНО, РЕО-груп). І, нарешті, вірусологічні, серологічні методи дослідження набувають особливого значення для контролю якості профілактичних щеплень пероральної поліомієлітної живою вакциною, напр. для визначення частоти хорошою прівіваемості живої вакцини за результатами виділення вакцинних штамів з кишкового вмісту або з глоточного виділень у щеплених і контактують з ними осіб, а також по динаміці наростання рівнів антитіл в крові у вакцинованих людей. Періодично можуть знадобитися вибіркові обстеження здорового населення на розподіл рівнів антитіл до різних типів поліовірусів, а також на частоту спонтанного носійства штамів вірусу поліомієліту та інших ентеровірусів.
Матеріал для обстеження. Поліовірус можна виділити зараженням мавпи або сприйнятливих тканинних культур, в окремих випадках також бавовняних пацюків і новонароджених білих мишей (для штамів II і IV типів). Віруси ЕСНО і декількох типів Коксакі можуть бути виділені зараженням культур, а більшість вірусів Коксакі групи А тільки зараженням новонароджених білих мишей. Фекалії хворого або здорового людини в осередку інфекції представляють найбільш багатий і регулярне джерело для ізоляції поліовірусу та інших ентеровірусів. Поліовірус в фекаліях може виявлятися протягом 23 тижнів, іноді 12 тижнів і більше після початку хвороби або прихованої інфекції; максимальну кількість поліовірусу в фекаліях до 10 інфекційних доз в 1 м Виділення ентеровірусів можливо також із стічних вод каналізації, з мух та інших об'єктів зовнішнього середовища, які можуть бути забруднені фекаліями. Поліовірус можна виділити також з носоглоткових змивів і тампонів із зіву незабаром після початку захворювання або при прихованої інфекції (приблизно протягом першого тижня).
Дослідження крові на присутність вірусу поліомієліту (наприклад, вакцинного штаму) надзвичайно трудомістке, складне і можливо тільки при вирішенні експериментальних завдань в особливих умовах. Дослідження спинномозкової рідини при поліомієліті недоцільно.
У секційних випадках слід отримати асептично проби з спинного (шийного та поперекового відділів) і довгастого мозку по 2 см3 (спосіб збереження при 1 4 ст 50% розчині нейтрального гліцерину або в замороженому стані без гліцерину); крім того, слід в цих випадках обстежити на вірус вміст кишечника (515 г) пли відмиту тканину кишкової стінки на різних рівнях. Всі проби повинні пересилатися в лабораторії і зберігатися на холоду (при 1 від - (- 40 до +8) або в замороженому вигляді (від 20 до -70).
Методика дослідження. При первинному виділенні вірусів із групи Коксакі заражаються в мозок і підшкірно новонароджені білі миші в віці не старше 24 годину. Молоді білі миші і бавовняні пацюки можуть.