діагностика поліомієліту
Для серологічного дослідження кров береться не менше 2-х разів (на початку хвороби і через 3-4 тижні). З серологічних методів використовують реакцію зв'язування комплементу (РСК), реакцію нейтралізації (РН), реакцію преципітації (РП). Діагностичне значення має чотириразове наростання титру антитіл.
Необхідно відзначити, що трактування результатів вірусологічного і серологічного досліджень має свої особливості. Наприклад, виділення поліовірусів з кишечника або з носоглотки, без урахування результатів інших досліджень (клінічних та лабораторних), може свідчити про вирусоносительстве, враховуючи досить широку циркуляцію цих вірусів серед населення (як «диких», так і вакцинних). Необхідно також з'ясовувати, чи не отримував обстежуваний протягом найближчого місяця поліомієлітної вакцини - в цьому випадку і виділення вірусу, і наростання антитіл цілком закономірні. Якщо ж у хворого є клінічні симптоми, характерні для гострого поліомієліту (нехай навіть підозрілі щодо цього захворювання), а проведені лабораторні дослідження (в цьому ж випадку) дали позитивний результат, то такий збіг є найбільш переконливим в діагностичному аспекті, дозволяє, з високою ступенем достовірності поставити діагноз гострого поліомієліту.
Перелік захворювань, з якими проводиться диференціальна діагностика, різний при різних клінічних формах гострого поліомієліту. Так, менінгеальну форму поліомієліту необхідно диференціювати з серозними менінгітами іншої етіології: ентеровірусних (Коксакі, ECHO), паротитна, туберкульозним.
Ентеровірусні менінгіти супроводжуються нетиповими для поліомієліту симптомами: плямистим висипом, герпангіна, герпетическим стоматитом, герпетическими висипання ми на кінцівках, міалгія.
Паротитної менінгіт в переважній більшості випадків розвивається на тлі типового для цього захворювання ураження слинних привушних залоз, він відрізняється більш високими цифрами цитоза (300-600 клітин в 1 мкл, або 300-600x10 ° клітин в 1 л, або 0,3-0, 6х109 клітин в 1 л). Часто спостерігається підвищення діастази.
Туберкульозний менінгіт має більш поступове, наростаюче по тяжкості перебіг, тривалу лихоманку, рано приєднуються базальні симптоми і психотичні порушення. В лікворі характерно зниження рівня цукру.
Від перерахованих захворювань ця форма відрізняється також наявністю больового синдрому з позитивними симптомами натягу нервових стовбурів і корінців, хворобливістю нервових стовбурів при пальпації.
Класична спінальна форма паралітичного поліомієліту вимагає диференціальної діагностики з кістково-суглобової патологією, міелітом, полирадикулоневрита, поліоміелітоподобнимізаболеваніямі.
Перераховані захворювання мають такі відмінності:
1. Кістково-суглобова патологія (артрит, епіфізарний остеомієліт) - щадний (НЕ паретична) характер ходи, хворобливість при пасивних русі в суглобах, зміни в області суглобів, збереження тонусу м'язів і сухожильних рефлексів, нормальний ліквор, запальні зміни в периферичної крові.
2.Міеліт - паралічі переважно центрального характеру і супроводжуються гіпертонусом, жвавими рефлексами, пірамідними знаками, провідниковими порушеннями чутливості, тазовими порушеннями, трофічними розладами з утворенням пролежнів.
4.Поліоміелітолодобние захворювання (викликані головним чином ентеровірусами Коксакі А - типи 4,6,7,9,14; Коксакі В - типи 2,3,4,5; ентеровірусом - 71; ECHO - типи 2,4,6,9, 11,16) - часто відсутність лихоманки, відсутність або слабка вираженість менінгорадікуляторного синдрому, раптова поява і обмежений характер парезу, зазвичай якоїсь однієї групи м'язів, нормальний склад ліквору, негативні результати вірусологічного і серологічного досліджень на поліомієліт, повне відновлення парезу протягом 3 -8 тижнів, залишкові явища або відсутність про обхідних, або незначні - невелика гіпотонія і гіпотрофія (в межах 1.5-2 см).
Бульбарних форму поліомієліту необхідно диференціювати з бульварним синдромом і ураженням рухових черепно-мозкових нервів, які можуть виникнути при полирадикулоневрит і залученні в процес корінців і стовбурів цих нервів. При цій патології ураження зазвичай носить двосторонній симетричний характер - диплегия (двосторонній параліч) лицьових м'язів, двобічне ураження окорухових м'язів. при стовбурових енцефаліті виражені загальномозкові симптоми, порушення свідомості, пірамідні знаки, судоми, які при поліомієліті розцінюються як рідкісний виняток. Поєднання бульбарних симптомів зі спінальних говорить про гострий поліомієліт.
Понтінья форму гострого поліомієліту треба диференціювати з невритом лицьового нерва. Неврит частіше розвивається у дітей шкільного віку та супроводжується рядом симптомів, не характерних для поліомієліту: хворобливістю трігемінальних точок при пальпації, спонтанними болями в половині особи, порушеннями поверхневої чутливості на обличчі, сльозотеча з ока на хворому боці, зниженням смакової чутливості на солодке і солоне на передніх двох третинах мови з хворої сторони. Наявність навіть одного з перерахованих симптомів говорить проти ядерної локалізації ураження і дозволяє відмовитися від діагнозу «поліомієліт».