Відсутність колапсу каверни. Значення плевральних тяжів в колапсі каверни
Хворий А. 35 років. інженер, надійшов в санаторій «Високі гори» 5 / V 1933 року з двостороннім пневмотораксом. Зліва Незжата овальної форми каверна на тяжах. В мокроті бацили Коха і еластичні волокна.
6 / Х торакоскопия. виявлені чотири тяжевідних зрощення, що йдуть до купола плеври. Все зрощення пережжени. В післяопераційному періоді утворилася велика підшкірна емфізема, головним чином на шиї, невеликий ексудат. На рентгенограмі через 10 днів виявлено цілком спали легке і велика кругла зяюча каверна.
При рентгенологічному дослідженні (просвічування і знімки) зрощень не встановлено. Оскільки каверна не спадає, вирішено було застосувати повторну торакоскопію.
14 / VI при торакоскопії виявлений тяж товщиною із сірник, що йде т каверни до дуги аорти. Тяж був пережжен. Каверна швидко спала, виділення бацил Коха припинилося.
Цей випадок показує. що тонкий тяж, абсолютно невидимий при рентгенологічному дослідженні, може бути перешкодою для колапсу каверни. Тому, якщо після знищення всіх зрощень, виявлених під час торакоскопії, каверна все ж не спадає, торакоскопію необхідно повторити, бо після спадання легені можуть натягатися нові зрощення, які не могли бути виявлені під час першої торакоскопии.
Все сказане відноситься до тих випадків, коли ми встановлюємо показання до торакоскопії на підставі рентгенівських знімків, що показують наявність зрощень або незжатої каверни. Однак показання до торакоскопії не можуть цим обмежуватися, бо тоді не були б використані всі ті можливості, які дає нам ця операція.
Існує ряд клінічних симптомів, які спостерігаються при застосуванні штучного пневмотораксу, причини яких ми можемо тільки припускати. Всім відомі випадки періодичних кровохаркання у хворих з пневмотораксом, причому ці кровохаркання зазвичай пов'язані з поддуваніе. Точно так же нерідко спостерігаються випадки, коли після кожного поддуванія у хворого підвищується температура.
Зв'язок між цими клінічними симптомами і черговими поддуваніе настільки очевидна, що нерідко виникає думка про припинення через це пневмотораксу. Єдиною причиною таких симптомів є ті зрощення, які прикріплюються безпосередньо до уражених туберкульозним процесом ділянок легкого і, натягуючи при кожному поддуваніе, травмують туберкульозні вогнища.
- Повернутися в зміст розділу "Хірургія"