Сергій Гришин, Москва
Досить часто ми стикаємося з проблемою, яку методику реставрації вибрати при дефектах ріжучого краю фронтальної групи зубів. Звичайно, тип реставрації диктується об'ємом фрактура. Можна вибрати пряму чи непряму методику відновлення. Але проблема криється не у виборі конструкції, а в інтерпретації кольору і відтворенні всіх елементів зуба. Натуральні зуби мають дуже складну тривимірну оптичну структуру. Відтворити її в повному обсязі практично неможливо.
Емаль і дентин зуба мають різні оптичні характеристики. Світлопроникність - один з найважливіших параметрів. Від того, як вам вдалося відтворити тривимірну картину зон прозорості та опаковості натурального зуба в своїй реставрації, залежить її інтеграція з рештою тканинами зуба пацієнта.
Оптичні властивості емалі
світлопроникність
Якщо Ваша реставрація недостатньо опаковий, вона завжди буде мати сірий відтінок, незалежно від того, яким матеріалом ви працюєте. Іноді деякі стоматологи, обговорюючи будь-якої пломбувальний матеріал, вимовляють фразу: «Так! Матеріал непоганий, добре полірується, але він якийсь сірий! »З упевненістю можу заявити: це не матеріал сірий, а стоматолог просто не розібрався з оптичними властивостями матеріалу і тканин зуба. Не менше засмучення можна випробувати, якщо реставрація буде надто опаковой. Чіткі межі реставрації навряд чи порадують пацієнта.
Найбільш світлопроникність емаль. Вона покриває весь зуб і має найбільшу товщину в області ріжучого краю і на проксимальних поверхнях. Якщо придивитися, то неважко помітити, що емаль неоднорідна і має різну світлопроникність в різних ділянках. Це пояснюється її будовою. Прозорі емалеві призми чергуються з опаковий міжпризматичні речовиною, а їх просторове розташування впливає на переломлення і дифузію світла, що проходить крізь емаль. Ще одним фактором, що впливає на світлопроникність емалі, є ступінь її мінералізації: чим вище мінералізація, тим більше світлопроникність, і навпаки.
Як ми знаємо, низький ступінь мінералізації характерна для молодих зубів. Емаль зубів молодих пацієнтів відрізняється присутністю великої кількості різних характеризації, як правило, білих, це підвищує їх яскравість і знижує світлопроникність.
З віком ступінь мінералізації емалі збільшується, вона стає склоподібної з сірим або жовтим відтінком. Крім цього, під впливом стіраємості ріжучого краю емалі і далі частини дентину з'являються «емалеві вікна», які візуально надають зубам ще більшу світлопроникність.
Фото 15. Зразки композитів різних виробників під звичайним освітленням з колірною температурою 5500 ° K
Фото 16. Зразки тих же композиційних матеріалів під ультрафіолетовим світлом
Мал. 17. Зразки тих же композиційних матеріалів під джерелами з різними спектральними складовими
Я провів невеличкий експеримент. Взяв чотири шприца з пломбувальними матеріалами різних виробників одного відтінку, насиченості і опаковості і виготовив з них зразки. При нормальному освітленні з температурою світла 5500 ° К вони виглядають однаково, але при ультрафіолетовому світлі у них проявляється різна флюоресценція.
Зразок А має яскраво виражений ефект флюоресценції, набагато вище, ніж у природних зубів. Такий матеріал необхідно використовувати з обережністю, так як якщо якась частина матеріалу виявиться не прикрита шаром, переважною ефект флюоресценції, то при освітленні такої реставрації ультрафіолетовим світлом будуть чітко видні границі матеріалу.
Зразки В і С мають ступінь флюоресценції, яку можна порівняти з натуральними тканинами зубів, а ось зразок D має дуже низьку флюоресцентні. Реставрація, виготовлена з такого матеріалу, буде «зникати» при ультрафіолетовому світлі.
Тісно пов'язане з ефектом флюоресценції таке явище, як метамерія. Метамерія - властивість зору, при якому світло різного спектрального складу може викликати відчуття однакового кольору. У більш вузькому сенсі метамерією називають явище, коли два зразка кольору сприймаються однаковими під одним джерелом освітлення, але втрачають схожість під іншим (з іншими спектральними характеристиками випромінюваного світла). Погляньте на ті ж зразки, як вони виглядають при висвітленні джерелами з різними спектральними складовими.
Як бачите, найбільше змінює колір при висвітленні джерелами світла з різним спектральним складом зразок D, який має найнижчу ступінь флюоресценції. Без сумніву можна сказати, що реставрація, зроблена з такого матеріалу, доставить Вам і Вашій пацієнтові масу неприємностей. Пацієнт буде пред'являти скарги на те, що реставрація «змінює колір» при різному освітленні, наприклад, на вулиці в ясну погоду і в приміщенні, де горять лампи розжарювання. Можна робити нескінченну кількість корекцій цієї реставрації, але поки Ви не позбудетеся від ефекту метамерии або істотно не знизите його, гарного результату не буде.
Таким чином, при виборі реставраційного матеріалу необхідно керуватися не тільки його фізичними властивостями, а й оптичними. Використовуючи стоматологічні матеріали зі збалансованою флюоресценцией, ви позбавите себе від боротьби з ефектом метамерии і підвищите яскравість реставрацій.
висновок
На завершення можна сказати, що ті оптичні властивості тканин зубів, про які йшла мова в цій статті - всього лише невелика частина величезної теми, яку повинен вивчити стоматолог, який працює в області естетичної реставрації зубів. Фото 17. Зразки тих же композиційних матеріалів під джерелами з різними спектральними складовими.
Клінічний випадок відтворення оптичної моделі тканин зуба 11 після фрактура ріжучого краю
Мал. 18. До нас звернулася пацієнтка зі скаргами на дефект коронки зуба 11 внаслідок травми. Ми склали повну колірну карту зубів 11 і 21, включаючи зони прозорості та опаковості, а також описали все характеризації
Рис.19. Під інфільтраційної анестезією зуб 11 підготовлений до реставрації в прямій адгезивной техніці по Шамферу
Мал. 20. За допомогою силіконового ключа відновлена оральна поверхня зуба 11
Мал. 21. За допомогою дентиновой мас моделюємо дентинового тіло
Мал. 22. Продовжуємо моделювати дентинового тіло, використовуючи інший відтінок дентиновой мас
Мал. 23. Для додання реставрації опалесцентних ефекту використовуємо жовтий модифікатор
Мал. 24. Завершуємо моделювання за допомогою емалевих мас з різними коефіцієнтами світлопроникності
Мал. 25. Остаточний вигляд реставрації після контурирования, створення макро- і Мікротекстура і полірування