Перебіг пологів в періоді вигнання
Після повного розкриття шийки починається вигнання плода з порожнини матки. Після відходження вод перейми стихають; через 15-20 хв мускулатура матки пристосовується до зменшеного обсягу і сутички поновлюються.
Стінки матки після відходження вод стають товстішими. Маткові скорочення посилюються. Опускається голівка натискає на нервові сплетення сильніше, ніж плодовий міхур.
Тому сила і тривалість виганяють сутичок наростають, а паузи між ними стають все коротшими. При сутичках матка сильно напружується, ущільнюється, випинає черевну стінку.
До виганяє сутичок незабаром приєднуються рефлекторно виникають потуги. Породілля затримує дихання, впирається руками і ногами і сильно тужиться, напружуючи м'язи живота.
Період вигнання супроводжується великим напруженням усіх сил породіллі, посиленням діяльності серцево-судинної системи.
Під час потуги обличчя породіллі червоніє; при сильних потугах з'являється сінюшіость особи і губ, шкіра покривається потом, вени шиї напружуються; під час паузи стомлена породілля відпочиває до настання нової потуги.
Під впливом одночасно діючих виганяють сутичок і потуг голівка опускається в малий таз, проходить через його порожнину до виходу. Коли головка доходить до дна таза і починає чинити на нього все наростаючий тиск, потуги стають нестримними, різко посилюються і частішають; проміжки між потугами коротшають до 2-3 хв.
З моменту наближення голівки до виходу таза промежину починає випинатися, спочатку тільки під час потуг, а в подальшому і в паузах між ними.
Випинання промежини супроводжується розширенням і зяянням анального отвору. Якщо пряма кишка не звільнена перед пологами, при потугах мимоволі відходить кал.
При подальших поступальних рухах головки починає розкриватися статева щілина. Під час потуги з розкривається статевої щілини показується невелику ділянку головки.
Після закінчення потуги поступальний рух плода припиняється, головка ховається, статева щілина змикається.
При наступній потузі випинається більша ділянка головки, але в паузі вона знову ховається.
Це поява голівки із статевої щілини тільки під час потуги називається врізання головки (рис. 96, а).
З подальшим розвитком потужной діяльності вросло голівка виступає все більше вперед і вже не ховається після припинення потуги, статева щілина не змикається, широко зяє. Коли головка просувається вперед настільки, що вона не ховається після припинення потуг, говорять про прорізуванні голівки (рис. 96, б).
Мал. 96. Врезиваніе і прорізування головки. а - Врезиваніе головки; б - прорізування головки.
Спочатку прорізується потилична область плода; в подальшому з статевої щілини показуються тім'яні горби; напруга промежини в цей час досягає найвищої межі.
Після народження потилиці і тім'я при сильних потугах з родових шляхів звільняються лоб і обличчя плода.
Після народження всієї головки настає короткочасна перерва в потугах.
Народжена голівка звернена особою назад (рис. 97, а); воно синіє, з носа і рота виділяється слиз.
При потугах відновилися після народження голівки, відбувається поворот тулубом ща плода, в результаті якого одна плече звертається до симфизу інше - до крижів.
Поворот тулуба плода викликає обертання ро дившейся головки (рис. 97, б).
При першій позиції особа повертаючи ється до правого стегна матері, при другій - до лівого.
Мал. 97. Народження головки. а - народилася голівка звернена личком назад; б - поворот головки особою до стегна матера.
Народження плічок відбувається наступним чином: переднє плічко затримується під симфізом (рис. 98), над промежиною викочується заднє плічко (рис. 99), а потім народжується весь плечовий пояс.
Мал. 98. Народження плічок. Переднє плічко затримується під симфізом.
Мал. 99. Народження плічок. Над промежиною викочується заднє плічко.
Після народження голівки і плечового пояса без труднощів народжуються тулуб і ніжки плоду. Випливають мутнуваті задні води, що містять частинки сировидним мастила плода.
Іноді задні води містять домішки крові з невеликих розривів м'яких тканин родових шляхів.
Народжена дитина починає дихати, голосно кричати, активно рухати кінцівками, шкіра його рожевіє. Мати відчуває сильне стомлення, відпочиває, прискорений пульс поступово вирівнюється.
У породіллі після народження дитини нерідко виникає озноб, залежить від великої втрати тепла під час сильної потужной діяльності.