Основним дією, що відбувається в другому періоді пологів, є вигнання плода. Цей період починається з моменту повного відкриття шийки матки і закінчується народженням плода.
Особливості перебігу періоду вигнання плода для жінки під час пологів
Для організму жінки цей період найважчий, так як задіяні всі органи організму, які відчувають колосальне навантаження (серцево-судинна, дихальна, нервова системи і т. Д.). У свою чергу в цьому періоді виявляться і максимальні адаптаційні можливості плода. Даний момент пов'язаний з тим, що період потуг і просування плода по родовому каналу призводить до зниження доставки кисню і розвитку гіпоксії плода.
Зміни розташування головки в період вигнання плода
Протягом всього періоду вигнання характеризується зміною розташування головки в зв'язку з просуванням по родових шляхах.
- Перше положення, яке займає головка, - це над входом в малий таз.
- У такому положенні вона ще рухлива, вільно переміщається при поштовхах, такий стан відзначається на початку пологової діяльності.
- Перед другим періодом пологів голова вже притиснута до входу в малий таз.
- Вагінальне дослідження в цей момент виявляє, що сагиттальний шов розташовується в поперечному розмірі на однаковій відстані від симфізу і мису, великий і малий джерельця на одному рівні, таз вільний, головка високо і не перешкоджає обмацуванню кісток таза.
Надалі головка виявляється у вході в малий таз малим сегментом. Головка вже нерухома, більша її частина знаходиться над входом в малий таз, а невеликий сегмент голівки - нижче площини входу в таз. Піхвові дослідження визначає вільну крижово западину, внутрішня поверхня симфізу також доступна для дослідження, внаслідок згинання головки мале джерельце розташовується нижче великого. Розташування сагиттального шва в поперечному або злегка косому розмірі.
Далі головка розташовується у вході в малий таз великим сегментом. У цей момент головка найбільшим своїм розміром (колом) знаходиться нижче площини входу в малий таз, т. Е. Опустилася безпосередньо в порожнину малого таза. Піхвові дослідження в піріод вигнання плода під час пологів визначає, що головка прикриває верхню третину симфізу і крижів, мис недосяжний, промацати сідничні кістки не представляє труднощі. Головка зігнута, мале джерельце нижче великого, розташування сагиттального шва в одному з косих розмірів.
Послідовне просування головки в період вигнання плода визначає її подальше розташування в широкій порожнини малого таза. Зовнішнє дослідження породіллі визначає лише незначну частину головки - лоб. Вагінальне ж дослідження виявляє, що головка найбільшою окружністю пройшла площину широкої частини порожнини таза, дві третини внутрішньої поверхні лобкового з'єднання, в результаті верхня половина крижової западини зайнята голівкою. Вільно можна промацати IV і V крижові хребці і сідничні ості. Розташування сагиттального шва в одному з косих розмірів.
З широкої частини порожнини малого таза головка просувається в вузьку частину порожнини малого таза. Піхвові дослідження в цей момент відзначає, що дві третини крижової западини і вся внутрішня поверхня лобкового з'єднання, а також верхня половина крижової западини зайняті голівкою. Можна вільно промацати IV і V крижові хребці і сідничні ості, сагітальний шов в одному з косих розмірів.
Заключний етап періоду вигнання плода
Останнім моментом вигнання плода є поява головки у виході таза. При цьому Крижова западина повністю заповнена голівкою, визначити сідничного ості не вдається, сагітальний шов варто в прямому розмірі виходу таза.
Особливе значення в цьому періоді пологів надається стану плода. Для з'ясування його стану визначають серцебиття, яке вислуховується після кожної потуги або записується спеціальним приладом, оцінка серцебиття плода проводиться кожні 10-15 хв. Значення має не тільки частота серцевих скорочень, але і ритм і звучність тонів серця. Всі дані про стан плода і породіллі фіксуються в історії пологів.
- Для зручності прийому пологів породілля розташовується на спеціальному ліжку Рахманова. Дана ліжко регулюється по висоті, її головний кінець можна піднімати і опускати, а ножний - повністю засунути.
- Для повного огляду зовнішніх статевих органів і промежини прибирають Польстер, розташований під ногами жінки.
- Становище жінки під час другого періоду пологів на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і впираються в спеціальні підставки.
- Для зручності жінки збоку піднімаються спеціальні поручні з ручками, за які потрібно триматися під час потуги, в свою чергу головний кінець ліжка піднімають. В результаті виходить напівсидячи, в такому положенні вісь матки і вісь малого тазу співпадають, що сприяє найбільш легкому просуванню голівки по родових шляхах і полегшує потуги.
Керівництво для акушера по веденню періоду вигнання плода у породіллі
Існує певна допомога акушера для допомоги породіллі під час пологів.
Перешкоджання передчасного розгинання голівки плоду в період ізганія
Першим моментом цього посібника можна назвати. Давно встановлено, що чим довше зігнута голівка плода при передньому виді потиличного передлежання, тим меншою окружністю вона прорізується через статеву щілину. Це в свою чергу забезпечує меншу розтягування промежини, і до того ж менше стискається сама головка тканинами родового каналу.
Безпосереднє затримування головки здійснює лікар або акушерка, приймаюча пологи. В кінцевому підсумку головка прорізується окружністю, що відповідає малому косому розміру (32 см). Тоді як при несогнутой голівці вона прорізується, як правило, окружністю, що відповідає розміру 34 см.
Технічно затримка головки здійснюється наступним чином: долоню лівої руки кладеться на лобкове зчленування, а чотири пальці цієї руки (щільно притиснуті один до одного) розташовуються плазом на голівці. Ці дії перешкоджають розгинання голівки під час потуг і не дають занадто швидко рухатися по родовому каналу.
Виведення голівки плоду з статевої щілини під час пологів
Наступний момент періоду вигнання плода полягає у виведенні голівки із статевої щілини поза потуг. Основна мета, яку переслідують цими діями, - це якомога дбайливіше вивести головку з статевої щілини, що можливо поза потуг, а не на їх висоті.
Техніка виконання: після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують тканини вульварного кільця над прорізуються головкою. В результаті головка поступово виводиться з статевої щілини. Під час наступної потуги також перешкоджають передчасного розгинання голівки, як при першій дії.
Необхідність чергування першого і другого моментів існує до тих пір, поки головка не наблизиться до статевої щілини тім'яними буграми. Це призводить до розтягування промежини і здавлення головки, і підвищується небезпека травматизації як матері, так і плода.
Третій етап періоду вигнання плода - зменшення напруги промежини
У цей час потрібно приступати до третього моменту надання ручної допомоги - зменшення напруги промежини. В результаті промежину стає більш піддатливою прорізуються голівці за рахунок тканин, натягувати з сусідніх областей (тканини великих статевих губ). Цей момент сприятливий, він зменшує силу тиску м'яких тканин промежини на головку, коли вона народжується. Крім того, підвищується опірність тканин промежини до розривів внаслідок поліпшення кровообігу і насиченості тканин киснем.
Техніка виконання: праву руку потрібно покласти на промежину, при цьому чотири пальці повинні щільно прилягати до області лівої великої статевої губи, а великий палець - до області правої. Тканини, розташовані назовні і уздовж великих статевих губ, зводять донизу у напрямку до промежини. Одночасно долонею цієї ж руки необхідно підтримувати промежину, придавлюючи її до прорізуються голівці. У свою чергу ліва рука розташовується долонній поверхнею на лобковому зчленуванні, а пальці лівої руки, згинаючи голівку в бік промежини, стримують стрімкий рух головки.
Також необхідно в період вигнання плода регулювати силу і частоту потуг.- Здійснювати контролювання необхідно в момент, коли головка вставила в статеву щілину тім'яні буграми. Саме в цей момент зростає загроза розриву промежини і надмірного здавлення головки. Тому вміння вчасно вимкнути або послабити потугу дуже важливо.
- При бажанні потугу можна пропустити або, навпаки, викликати.
- Після повного встановлення головки тім'яними буграми в статевій щілині і фіксації подзатилочной ямки під нижнім краєм симфізу породіллі пропонують глибоко і часто дихати. У цей момент виключення або послаблення потуги акушерка затримує просування головки.
- А після закінчення потуги обережно звільняє тім'яні горби, зводячи з них правою рукою тканини вульварного кільця. Ліва рука в цей час повільно піднімає голівку плода вгору і розгинає її. При необхідності потуги (допомога просуванню плода) породіллі пропонують тугіше, не чекаючи сутички.
В кінцевому підсумку над промежиною показуються лоб, личико і підборіддя.
Звільнення плечового поясу плоду в період вигнання
Останній, четвертий, момент посібники з ведення періоду вигнання плода - звільнення плечового поясу плоду. Це здійснюється шляхом потужіванія після народження голівки. У цей момент відбуваються внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під час прорізування плечового пояса самостійно прорізується переднє плічко, яке потрібно притиснути до лобкової зчленування і обережно звести промежину з заднього плічка.
Тоді, коли народження плічок самостійно не відбувається, можна захопити голівку руками (долоні обох рук плазом прилягають до правої і лівої скронево-щічним областям плоду) і відхилити назад від провідної осі тазу (донизу) до тих пір, поки під лобкове зчленування не підійде переднє плече.
Після цього необхідно захопити голівку плода і підняти її вгору (долоню руки знаходиться на нижній щічки плода). Правою рукою вже можна зрушити промежину з заднього плічка і дбайливо вивести його з статевої щілини, обережність необхідна через можливість пошкодження ключиці плода або промежини. Коли плечовий пояс звільнений, в пахвові западини з боку спинки плода вводять вказівні пальці обох рук, а тулуб піднімають кпереди і вгору - все це сприяє швидкому і дбайливому народженню.
При необхідності акушерка в певний період пологів може призвести перінеотомію для запобігання мимовільного розриву промежини і травматизації плоду. Надалі загоєння різаної рани відбувається краще, не так часто нагноєння.
Інші статті по темі: