У тих випадках, коли хворий приховує наявність у нього наркоманії або токсикоманії, діагностика є вкрай складною. Доводиться орієнтуватися на виявлення комплексу явищ, який в цілому дав би можливість діагностувати наявність наркоманії або токсикоманії та їх форми. Діагностичними критеріями можуть служити:
1. Виявлення в анамнезі прийому хворими в якості лікувального препарату будь-якого наркотику чи іншого психоактивної речовини (ПАР) Див. Там же. або самолікування цими речовинами, відомості від родичів про регулярному вживанні обстежуваним особою того чи іншого наркотичного засобу.
2. Наявність на шкірі слідів частих ін'єкцій, рубців від дрібних абсцесів, пігментних плям, синців, особливо на ліктьових згинах, на стегнах і т д. Ці дані дуже характерні для морфіністів та інших наркоманів і токсикоманів, які використовують внутрішньовенні вливання або підшкірні ін'єкції .
4. Виявлення в біологічних рідинах (слина, сеча, піт, кров) наркотичних або токсичних речовин або їх специфічних метаболітів.
5. Наявність психічних змін, що виникли в зв'язку з тривалим вживанням наркотичних або токсичних засобів. Правильна оцінка їх особливостей з метою диференціації змін психіки, на тлі яких хворий почав споживати наркотичні або токсичні засоби, необхідна для порівняння з тими, які виникли внаслідок їх застосування.
Для виявлення морфінізму певне значення мають різке виснаження, жовтяничний відтінок шкіри, наявність рубців, слідів ін'єкцій і абсцесів, міоз. Іноді для діагностики опійної наркоманії штучно викликають абстинентний синдром у наркоманів введенням налорфина. Більш виборчим антагоністом морфіну в порівнянні з налорфін є налоксон. Підшкірне введення 0,5 мг налоксону набагато швидше, ніж налорфин, викликає абстинентний синдром, який триває недовго, проходить протягом 1 години.
При токсикоманії снодійними препаратами, в першу чергу барбітуратами, мають діагностичне значення порушення рефлексів, атаксія, іноді дискоординація рухів. При тривалому хронічному отруєнні цими препаратами можуть бути поліневрити, анемія, агранулоцитоз. Можливі висипання на шкірі рук, ніг, на слизовій оболонці носа і рота.
У наркоманів і токсикоманів нерідко виявляється міокардит в зв'язку з переродженням серцевого м'яза і паренхіматозних органів.
Кахексія, сіруватий колір обличчя, локальні набряки, сухість в носоглотці, зміна шкірної чутливості, парестезії характерні для кокаїноманом. Атрофія слизової оболонки носа і некротичні зміни перегородки носа часто свідчать про наявність кокаїноманом (вживання кокаїну вдиханням через ніс).
Важливе діагностичне значення має поява абстинентного синдрому при швидкому припиненні доступу до наркотичних речовин, токсичних речовин при госпіталізації.
Абстинентний синдром супроводжується різними соматовегетативних і психоневрологічними симптомами (позіхання, потовиділення, сльозотеча, виділення слизу, з носа, тремор, озноб, розширення зіниць, нудота, блювота, підвищення температури тіла, почастішання дихання, м'язові спазми, тяжка біль в м'язах, «тиск і ломота »в суглобах, зневоднення організму і схуднення). Виникають тривога, занепокоєння, іноді несвідомий страх смерті, порушення сну з жахливими сновидіннями. Настрій часто змінюється від ейфорійного до зниженого, дратівливого і гнівливого.
Описаний абстинентний синдром - найбільш характерний варіант і частіше спостерігається при морфийной наркоманії та зловживанні снодійними, в першу чергу барбітуратами.
Виявлені дані повинні оцінюватися комплексно з урахуванням того, що патологічні стани у наркоманів і токсикоманів протікають з великими індивідуальними особливостями.
В уточненні діагностики також мають велике значення дослідження особистісних відносин хворого, його взаємовідношення з навколишнім психологічної середовищем, отримання подробиць психологічного іспиту. Тут дуже багато що може дати використання методів психологічної діагностики.
Патологоанатомічні зміни в значній мірі варіюють в залежності від характеру наркотичного засобу або речовин, якими користується хворий, і тривалості зловживання цими коштами. Так, у кокаїноманом поряд з іншими змінами часто можна відзначити атрофію слизової носа, іноді некротичні ураження перегородки носа в тих випадках, коли наркоман вживає кокаїн шляхом нюхання.
Смертність серед наркоманів і токсикоманів вище, ніж у загальній популяції того ж віку. Значно більше, ніж в популяції, ризик суїцидів. Описано також смертні випадки від передозування наркотичних засобів, особливо при героїноманів. Загальна опірність організму наркоманів і токсикоманів знижується, тому різні інтеркурентних соматичні захворювання переносяться важче.