Леонід Борисович, з якої причини розвиваються антибиотикоассоциированной діареї і коліти?
Серед побічних реакцій людини на ліки є вкрай небезпечна група ускладнень. Таку групу побічних реакцій дають антибіотики (АБ). Дисбіоз - небажаний відповідь цілісної екосистеми мікроорганізмів на ці ліки, і він полягає в тому, що серед мікробів гинуть і патогени, проти яких спрямована дія АБ, і корисні бактерії. Зате починають розмножуватися і виділяти токсичні речовини умовно-патогенні бактерії, які в здоровому організмі «дотримуються нейтралітет».
Де в організмі порушення нормальної мікробіоти на тлі АБ-терапії розвиваються особливо часто і більш небезпечні для здоров'я?
Відомі бактерії, які найчастіше викликають ААД?
До поширеним збудників ААД та ААК відносять: Clostridium difficile. Pseudomonas aeruginosa, Clostridium perfringens, Salmonella species, гриби роду Candida.
Я перерахував далеко не всіх «винуватців» захворювань. Відомі дослідження, де вивчали мікрофлору кишечника у основних груп ризику розвитку ААД: літніх хворих з поліморбідних і дітей. Експерименти показали, що у 20% пацієнтів виникнення ААД супроводжувалося збільшенням загальної кількості кишкової палички до 109 КУО, умовно-патогенних ентеробактерій до 108 КУО і зменшенням біфідобактерій до 106 КУО. Ці цифри, досить далекі від норми, свідчать про серйозні зрушення в мікробіоти.
Які АБ найчастіше викликають діареї і коліти?
Мій клінічний досвід показує, що розвиток ААД найбільш ймовірно при прийомі АБ широкого спектру дії, також АБ, погано всмоктується з кишечника і секретується з жовчю. І справа не тільки в тому, що ці препарати часто застосовуються в клінічній практиці за обґрунтованими показаннями, а й тому, що при лікуванні ГРЗ хворі часто самі запитують в аптеці і отримують без рецепта саме ці АБ, що вносить свій вклад не тільки в розвиток ААД і антибіотикорезистентності в цілому. Навздогін, в зв'язку з більшою частотою зустрічальності нозокоміальних інфекцій, викликаних антибіотикорезистентних штамами, частішають і випадки ААД у хворих, що проходять стаціонарне лікування.
Які симптоми захворювань, про які ми говоримо?
Розрізняють 3 форми ААД: проста діарея, геморагічний і псевдомембранознийколіт. Клінічна картина, пов'язана з ураженням товстої кишки у даних хворих полиморфна: від незначного проносу до важкого коліту з вираженою інтоксикацією, багаторазової діареєю, найсильнішою астенізація і лихоманкою.
Найбільш поширена проста форма ААД. Ця її різновид характеризується слабовираженним діарейним синдромом і болем в животі помірного характеру.
Важкі форми ААД характерні для літніх пацієнтів та інших неблагополучних в плані розвитку захворювання груп ризику - це діти, вагітні, особи молодого і середнього віку, які страждають важкими захворюваннями, і люди з алергією на АБ. У таких пацієнтів ААД проявляється багаторазовим рідким стільцем, згодом з домішкою крові, що супроводжується нападами болю в животі, субфебрилитетом. ААК нерідко супроводжується тахікардією, гіпотонією, важкої дегідратацією, метаболічними білковими і електролітними порушеннями.
Легкі варіанти C.difficile-асоційованих діарей, що розвиваються у пацієнтів з благополучним преморбідним фоном, не вимагають призначення етіотропного лікування. Для одужання потрібна відміна або заміна раніше прийнятого АБ.
У пацієнтів названих груп ризику при легких формах ААД доцільно призначення препаратів, що мають антіклострідіальним дією. Абсолютними показаннями для подібної терапії є важкі форми захворювання - геморагічні і псевдомембранозні коліти, що триває діарея після скасування АБ і рецидив інфекції на тлі повторного його курсу. Основні препарати цієї групи метронідазол і ванкоміцин. Але високий ризик формування резистентності клостридій до цих ліків. Він зростає в міру збільшення термінів АБ-терапії. І головне, що жодна зі схем етіотропної терапії не гарантує повної санації кишечника від спор клостридій. Тому ААК часто рецидивують.
Які рішення проблеми пропонує сучасна гастроентерологія?
Перспективним напрямком в терапії ААД та ААК є застосування препаратів бактеріофагів (БФ). Так називають бактеріальні віруси. Кожен з них викликає лізис строго визначених патогенних бактерій. Тому фаготерапія є таргетной (цільовим) леченіем- ефективним і безпечним.
Перерахуйте, будь ласка, особливості БФ?
Які БФ застосовуються для профілактики і лікування ААД та ААК?
З цією метою застосовується Інтест-бактеріофаг - препарат є сумішшю стерильних фаголізатов бактерій проти збудників інфекцій при ААД та ААК. Також можуть використовуватися Піобактеріофаг полівалентний, Піобактеріофаг комплексний і Секстафаг. Полівалентні БФ припускають використання їх при більш широкому спектрі збудників для профілактики і лікування ААД та ААК. ФГУП «НВО« Мікроген »МОЗ Росії виробляє вищеназвані препарати у вигляді безрецептурних ліків. Найважливішою перевагою використання БФ є те, що фаги забезпечують можливість вибору альтернативного лікування для пацієнтів з груп ризику (дітей, людей похилого віку, вагітних і пацієнтів, що мають алергічні реакції на антибіотики і при наявності важких супутніх захворювань). Тобто в цьому випадку БФ можуть або повністю замінити АБ, або комбінуватися з ними, що дозволить істотно знизити дозу АБ.
Повністю замінити АБ? Але реально така пропозиція в сучасній клінічній практиці?
Можливостями лікування БФ сьогодні цікавляться все більше лікарів. Сподіваюся отримати чимало відгуків і питань від читачів вашої газети в зв'язку з цією публікацією.