Дослідження проводили за допомогою проміння Рентгена. Гортань Скелетований, а потім піддавали рентгенографії. Плівку поміщали в светоизолирующих паперовий конверт без касети та без підсилюючих екранів. Кращі знімки виходили при віддаленні трубки від препарату на 1,5 м. Експозиція - 1½ -1¾ секунди при напрузі 30 кіло вольт і силою струму 25 міліампер.
Аналіз літературних даних про вікові зміни скелета гортані в цілому (С.Н. Сінакевіч, Р.М. Рабинович, Шайер) показує, що існують значні розбіжності в судженні про послідовність окостеніння великих хрящів гортані.
За даними наших досліджень, процес звапнення і окостеніння в більшості випадків відбувається спочатку в щитовидного хряща, а потім в перстневидного і пізніше-в черпаловідних хрящах.
Нерідко заміщення хряща починається одночасно в щитовидній і персневидно хряща. У більшості випадків до 20-річного віку цей процес обмежується тільки щитовидним хрящем. Після 20 років пррцесс починає охоплювати всі хрящі.
З багатьох місць початку звапніння і окостеніння хрящів гортані ми виділяємо первинні і вторинні постійні зони. Первинні знаходяться в щитовидного хряща біля основи нижніх ріжків і біля заднього краю пластинки, в перстневидного хрящі - на верхньому краї пластинки, медиальнее і вище суглобової поверхні з хрящів у чоловіків і жінок. У черпаловидном хрящіу чоловіків первинна точка звапніння і окостеніння виникає в товщі м'язового відростка, а у жінок в області дугоподібного гребеня, на рівні нижнього краю трикутною ямки.
Вторинні місця звапніння і окостеніння в хрящах гортані непостійні. Найчастіше вони знаходяться в щитовидного хряща посередині пластинки, в крайовому відростку і посередині кута хряща, а перстневидного хрящі - на гребені, у місця переходу пластинки в дугу, охоплюючи край з двох сторін зовні, в черпаловидном хрящі - в товщі його вершини. Розташування вторинних точок у чоловіків і жінок однаково.
Перетворення скелета гортані у чоловіків відбувається двома шляхами (типи вікового перетворення скелета гортані визначені нами по щитовидного хряща, так як в ньому різкіше виражені ці зміни). У більшості випадків перетворення у чоловіків йде по типу «клиновидного» окостеніння щитовидного хряща. Цей тип містить два різновиди: в одному процес заміщення хряща відбувається виключно кістковою тканиною, у другому одночасно з цим хрящ обизвествляется.
Другий шлях характеризується тим, що незначна частина площі хрящів піддається заміщенню, щитовидний хрящ костеніє тільки по периферії у вигляді рамки по типу «крайового» окостеніння.
Перший тип перетворення хрящів гортані у чоловіків у віковому розвитку відбувається наступним чином. Вперше звапніння і окостеніння щитовидного хряща починається з 16 років і відбувається в області заднього краю щитовидного хряща, біля основи нижніх ріжків. З 18 років процес окостеніння проявляється і в перстневидного хрящі, а з 20 років - в черпаловідних хрящах. У цьому віці віді- мие зміни відбуваються в чотирьох головних хрящах скелета гортані. До 26 років костеніє нижньо-задній кут щитовидного хряща. У перстневидного хрящі процес починається зверху, в області переходу пластинки хряща в дугу. У черпаловидном хрящі виявляються лише невеликі точки звапніння в м'язовому відростку (рис. 1).
У людей у віці 32 років в центральній частині пластинки щитовидного хряща від низу до верху виростає клиновидний відросток; нижні окостенілі частини пластинки виявляються ще не з'єдналися між собою; залишається хрящовим і ділянку по середньої лінії пластинки. Незабаром з'являються ізольовані смужки окостеніння у кута щитовидного хряща. До цього часу в значній мірі окостеневают перстнеподібний і черпаловідние хрящі.
Мал. 1. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 26 років.
Трохи пізніше (до 34-37 років) кісткові маси, що йдуть по нижньому краю, з'єднуються між собою і з кістковим утворенням в області кута щитовидного хряща. Кістковий шип досягає верхнього краю хряща (рис. 2). Перетворення перстневидного і хрящів в цей час незначно.
У 37-40-річному віці кістковий клин з'єднується з кістковим відростком кута щитовидного хряща, в результаті чого виникають середні хрящові вікна. Кісткова облямівка нижнього краю стає ширше. Окостеніння перстневидного хряща охоплює верхні 2 / з платівки і прилеглі до неї відділи дуги. У черпаловідних хрящах; окостеніння поширюється до медіальної межі.
Пізніше (до 40-45 років) процес окостеніння охоплює всі великі відділи хрящів. Вимальовуються задні вікна, ще не мають верхньої стінки. У черпаловідних хрящах костеніє вся нижня половина, за винятком голосового відростка (рис. 3).
У 45-55 років відбувається значне окостеніння всіх хрящів. У щитовидного хряща залишаються незміненими передні і задні вікна, в перстневидного костеніє майже вся платівка, за винятком нижньої кромки і верхніх відділів дуги. У черпаловідних хрящах виникають кісткові відростки, що йдуть від нижньої кісткової маси вгору. Голосові відростки залишаються хрящовими.
Рис 2. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 37 років.
Мал. 3. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 44 років.
До 55-60 років в області так званих задніх хрящових вікон хрящова тканина майже повністю зникає. У перстневидного хрящі немає помітних змін. Черпаловідние хрящі окостеневают інтенсивніше, без змін залишаються тільки медіальний край і верхівка (рис. 4).
Наступне десятиліття (від 60 до 70 років) можна назвати періодом повного окостеніння щитовидного хряща і майже повного окостеніння перстневидного і хрящів.
Мал. 4. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 56 років.
У 70-80 років все хрящі гортані майже повністю окостеневают. Незаміщеними залишаються невеликі смужки нижнього краю дуги перстневидного хряща в центрі, голосові відростки і нижні відділи верхівок хрящів (рис. 5). В цей же період починається активне розрідження кісткової тканини.
Таким чином, перетворення хрящів відбувається майже завжди шляхом заміщення їх кістковою тканиною з виникненням посередині щитовидного хряща клиновидного відростка. Ступінь окостеніння хрящів гортані цілком відповідає віку і статі з незначними природними коливаннями.
Другий тип перетворення щитовидного хряща гортані названий нами
«Крайовим». При ньому в перстневидного і черпаловідних хрящах вікові зміни відбуваються так само, як і при першому типі. Його особливості виражені тільки в щитовидного хряща. Процеси звапніння і окостеніння відбуваються уповільнено порівняно з першим типом. У зв'язку з цим до 34 років в щитовидного хряща окостеневают лише задні 2 / з нижнього краю, включаючи нижні ріжки. Обизвествляется кут заднього краю і частина верхнього краю хряща у вирізки. У перстневидного хрящі обизвествляется верхня частина пластинки і частина верхнього краю і костеніє верхня частина хряща у місця переходу пластинки в дугу. Перетворення в черпаловидном хрящі не відрізняються від першого типу.
Протягом наступних 5 років в щитовидного хряща відбуваються незначні зміни, що виражаються лише в з'єднанні нижнього краю обох сторін і появі кісткової смужки в кутку хряща.
У перстневидного хрящі збільшуються зони поширення кістки. У черпаловидном, як зазвичай, до цього часу костеніє нижня половина хряща, за винятком голосового відростка.
Мал. 5. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 77 років.
У 40-45 років потовщується кісткова рамка в щитовидного хряща В перстневидного костеніє 2 / з верхньої частини пластинки і частина дуги. У черпаловідних хрящах з'являються зерна звапніння в верхівках.
У 45-50-річному віці костеніє і обизвествляется верхній край щитовидного хряща. В результаті утворюються дві кісткові рамки відповідно пластинках щитовидного хряща, всередині яких знаходиться хрящова тканина. У перстневидного і черпаловідних хрящах відбуваються подальші вікові зміни (рис. 6).
При описуваному типі в щитовидного хряща пізніше 50 років помітних змін не відбувається. В окремих випадках в цьому віці ступінь окостеніння щитовидного хряща виражена менше, а перетворення перстневидного і хрящів йде зазвичай за першим типу.
Таким чином, при крайовому типі окостеніння у людей старше 30 років визначення віку утруднене.
Вікові зміни скелета гортані людини до 30 років при обох типах відбуваються однаково; в подальшому розвиток цих процесів здійснюється по-різному. Схематичне зображення заміщення хрящів гортані з віком у чоловіків представлено на рис. 7. Зчитуючи, що зазвичай зміни хрящів гортані розглядаються в їх взаємозв'язку, можна стверджувати, що картина звапніння і окостеніння по клиноподібної типу в значній мірі відповідає віку людини, якій належить досліджувана гортань.
Мал. 6. Рентгенограма скелета гортані чоловіки 47 років.
У жінок описується перетворення щитовидного хряща починається з 17 років, через рік процеси звапнення і окостеніння широко поширюються в усіх хрящах гортані. Розвиток хрящів гортані у них відбувається головним чином за двома типами, в основному відбиваючись у змінах щитовидного хряща.
Характерним для жінок, є С-подібний тип перетворення (рис. 8), при цьому типі до 20 років зерна звапніння з'являються в щитовидній і персневидно хряща. У 20-25 років в щитовидного хряща костеніє середня третина нижнього краю і обизвествляется задній край до верхніх ріжків, включаючи нижні. У перстневидного хрящі, крім зерен вапна на верхньому краї пластинки, з'являються точки звапніння у місця переходу пластинки в дугу.
Як ми вже відзначили, у жінок процес заміщення хрящів гортані відбувається повільніше, ніж у чоловіків. Так, до 30 років в щитовидного хряща немає значних зрушень, і лише тільки в перстневидного і черпаловідних хрящах процесами звапніння і окостеніння охоплені великі території. У наступні п'ять років заміщення хрящів гортані здійснюється дуже повільно. У цей період в щитовидного хряща обизвествляется і костеніє задній край до верхніх ріжків і задні 2 / з нижнього краю. У перстневидного хрящі кісткові маси обох сторін з'єднуються посередині пластинки за допомогою вапняного прямокутника. У черпаловідних хрящах в центрі нижнього відділу є вапняні зерна (рис. 9).
До 40 років в щитовидного хряща обизвествляется і костеніє ніжнезадній трикутник хряща.
Мал. 7. Схема двох типів звапніння і окостеніння хрящів гортані у чоловіків.
А - вихідна стадія. 1 - 16 років, 2 - 22 роки. 3 - 26 років, 4 - 30 років. Б - клиновидний тип: 5 - 32 роки, 6 - 35 років, 7-.37 років, 8 - 40 років, 9 - 45. ліг, 10 - 48 років, 11 - 50 років, 12-53 року, 13-55 років; В - крайової тип: 5-35 років, 6-40 років, 7-45 років, 8-47 років, 9-50 років, 10-55 років.
У віці від 40 до 50 років процес охоплює більшу частину задніх відділів щитовидного хряща, завершуючи верхнім ріжки. Наперед від нижнього краю витягуються кісткові відростки. У перстневидного хрящі заміщаються верхні 2/3 пластинки і прилеглі відділи дуги.
Черпакуватий хрящ заміщається в центрі (рис. 10). Зазвичай до 60-65 років в щитовидного хряща у жінок костеніє велика частина пластинки і нерідко також кут хряща, причому знизу з'єднуються між собою кісткові утворення обох сторін. Окостеніння перстневидного хряща охоплює більшу площу. У верхівках хрящів з'являються точки звапніння.
Надалі триває окостеніння хрящів гортані, яке до 80 років нерідко охоплює весь щитовидний хрящ; перстнеподібний залишається хрящовим тільки в області дуги. Черпаловідние хрящі заміщаються, за винятком медіальної сторони і верхівки. Іноді у віці близько 70 років відбувається повне окостеніння (рис. 11).
Мал. 8. Рентгенограма скелета гортані жінки 32 років.
Мал. 9. Рентгенограма скелета гортані жінки 50 років.
Мал. 10. Рентгенограма скелета гортані жінки 70 років.
Мал. 11. Схема звапніння і окостеніння хрящів гортані у жінок з С-образному типу. 1-17 років, 2-23 року, 3-28 років, 4-30 років, 5-35 років, 6-50 років, 7-60 років, 8-65 років.
Слід зазначити, що при даному типі ступінь заміщення хрящів гортані кістковою тканиною відповідає віку, особливо якщо розглядати всі хрящі у взаємозв'язку, з урахуванням гальмуючих дій перенесених вагітностей. Нами встановлено, що вагітність гальмує природний процес звапнення і окостеніння хрящів гортані. Це відбувається, мабуть, внаслідок дефіциту мінеральних речовин в організмі вагітної жінки, в результаті зниження асиміляції вапняних солей і в зв'язку з нейро-ендокринними зрушеннями в цей час. Ступінь впливу вагітності на процес звапнення і окостеніння хрящів гортані залежить від їх числа і тривалості проміжків між ними.
Другий тип перетворення гортані - «клиновидний», специфічний для чоловіків, зустрічається також і у жінок, але рідко.
При розгляді процесу звапніння у всіх хрящах визначається наступна закономірність: у жінок з віком відкладення вапняних солей у всіх досліджуваних хрящах збільшується, в той час як у чоловіків вершина накопичення вапна настає в 24-26 років.
Описується явище може мати значення в судебномедіцін- ської практиці при обстеженні як живих людей, так і трупів.
Це дослідження показує, що для визначення віку і статі в групу відповідних ознак (ріст, розміри таза "ступінь розвитку волосся на лобку, стан, зубних дуг, формування скелета і ін.) Потрібно включити характер і ступінь звапніння і окостеніння хрящів гортані. Цьому можуть сприяти встановлені нами типи вікових змін хрящів гортані.
Пропонований метод визначення віку і статі набуває особливої цінності при експертизі розчленованих трупів.
Крім визначення віку і статі, описуваний нами фізіологічний процес вікових змін скелета гортані може мати велике значення при визначенні істинного гермафродитизму, так як характер заміщення хрящів гортані кістковою тканиною визначається: впливом статевих гормонів.
висновки- Заміщення хрящів гортані людини кістковою тканиною є природним процесом, що починається в щитовидного хряща. У чоловіків цей процес починається з 16 років, а у жінок - з 17 років.
- Описуваний процес є наслідком закономірних вікових змін хрящів гортані. Беручи до уваги тип звапніння і окостеніння, а також гальмівний вплив вагітності, можна зі значним наближенням визначати вік (за рентгенограмами скелета гортані). Цьому сприятимуть представлені нами схеми вікових змін хрящів гортані людини.
- Статеві відмінності в характері звапніння і окостеніння кістяка гортані, виражені особливо в перетвореннях щитовидного і хрящів, дозволяють майже безпомилково встановлювати підлогу. Особливо цінний цей метод при необхідності визначення повз на ізольованих гортанях.
- Різна форма вікових змін хрящів гортані у чоловіків і жінок визначається різними гормональними впливами статевих залоз. Це в свою чергу дає можливість розпізнавати статеву приналежність гормонів і визначати істинний гермафродитизм.