Опортуністичні захворювання при ВІЛ-інфекції
Боротьба організму з ВІЛ-інфекцією в більшості випадків рано чи пізно призводить до ослаблення імунного захисту. Настає момент, коли зниження імунітету уможливлює розвиток захворювань, що викликаються опортуністичними збудниками.
Вторинні захворювання, що розвиваються в осіб з імунодефіцитом, прийнято називати «опортуністичними» від латинського слова «opportunitas» - сприятливий момент, зручний випадок. Це означає, що такі захворювання розвиваються тільки при певному збігу сприятливих для них умов. Найчастіше опортуністичні захворювання викликаються умовно-патогенними збудниками, які не приводять до хвороби при нормальному стані імунітету. Але є й винятки. Наприклад, збудник туберкульозу, часто розвивається у ВІЛ-інфікованих, не відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. А зв'язок саркоми Капоші з яким-небудь інфекційним агентом взагалі поки не доведена.
В літературі зустрічається термін «СНІД-асоційовані захворювання», СНІД-індикаторні захворювання »і« СНІД-маркерні захворювання ». Це не зовсім правильні визначення. Тільки певні захворювання є достовірною ознакою зниження імунітету при ВІЛ-інфекції. Виявлення цих захворювань має самостійне діагностичне значення.
Опортуністичні інфекції мають протозойне (викликаються найпростішими), грибкову, бактеріальну і вірусну природу. Найбільш значущі представники найпростіших - пневмоциста, токсоплазма, кишкові кокцидии, ізоспори. В останні роки у хворих частіше виявляються лейшмании, трипаносоми, ціклоспори. Особливе місце займають пневмоцисти, так як пневмоцистна пневмонія залишається найхарактернішою і серйозним проявом ВІЛ-інфекції.
Серед грибів, що викликають опортуністичні захворювання, перш за все, виділяють гриби роду Candida, які можуть викликати ураження будь-якого органу, починаючи з шкіри і закінчуючи важким ураженням стравоходу і кишечника. До значущим опортуністичних грибів відносяться також криптококки і аспергілли, що викликають важкі системні ураження.
Захворювання, що викликаються найпростішими (токсоплазмоз і лейшманіоз) призводять до важкого ураження імунітету. В умовах ВІЛ-інфекції вони посилюють імунодефіцит, що сприяє швидкому їх поширенню в організмі хворого.
З бактеріальних інфекцій найбільше значення в даний час має туберкульоз, що поширюється в світі з загрозливою швидкістю. З ростом епідемії ВІЛ збільшується частота атипових микобактериозов, які проявляються важкими генералізованими ураженнями, що приводять до загибелі хворих.
Серед вірусних інфекцій лідирує цитомегаловірусна інфекція. Цитомегаловірусні ураження центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, легенів, очей є одним з чільних місць серед причин смерті хворих.
Серед злоякісних пухлин, що вражають хворих на ВІЛ-інфекцію, перше місце займає саркома Капоші.
Період хвороби, коли виявляються опортуністичні захворювання, називається IV стадією ВІЛ-інфекції або періодом вторинних захворювань.
Можливість прояву різних опортуністичних інфекцій залежить від рівня CD4 клітин:
- кандидоз слизової оболонки порожнини рота;
- волохата лейкоплакія слизової оболонки порожнини рота;
Зниження рівня CD4-лімфоцитів призводить до розвитку більш серйозних ускладнень - бактеріальних і грибкових уражень, в тому числі:
- міліарний і позалегеневий туберкульоз;
- кандидозної запалення стравоходу.
Цей рівень зниження імунітету відповідає наростання виснаження, розвитку слабоумства (деменції), кардіоміопатії, прогресуючого поліневриту.
Кандидоз трахеї, бронхів і легенів
Рак шийки матки
Кокцидіомікоз (поширений і позалегеневий)
Хронічний криптоспоридіоз кишечника
Цитомегаловірусна інфекція з ураженням різних органів
Цитомегаловірусний ретиніт (запалення сітківки) з втратою зору
Енцефалопатія, обумовлена ВІЛ
Інфекції, що викликаються вірусом простого герпесу: бронхіт, пневмонія
Гістоплазмоз (поширений або позалегеневий)
Первинна лімфома мозку
Мікобактеріози поширені і позалегеневі
Туберкульоз легень і позалегеневий
Зворотні пневмонії (дві та більше протягом року)
Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія
Септичні стани, викликані сальмонелами
Синдром виснаження, обумовлений дією ВІЛ
Опортуністичні захворювання - основна причина поразок і смертей в хворих на СНІД. Їх розвиток і перебіг визначають клінічну картину і тяжкість захворювання. Від своєчасної діагностики опортуністичних захворювань залежать успіх лікування і тривалість життя хворих, а також профілактичні заходи з метою попередження їх розповсюдження серед хворих і медичного персоналу.