«Спочатку я не був хорошим чарівником»
- Ендодонтія - досить вузька область наукової та практичної думки. Маніпуляції здійснюються в мікроскопічному об'ємі, тому для інновацій в ендодонтії потрібно досить абстрактне мислення. Як Ви прийшли до ендодонтії?
- Чесно кажучи, поступово в Стоматологічну школу, я вибрав ендодонтії тому, що це була сфера, в якій я був найменш обізнаний. Це був для мене, напевно, найгірший предмет. Я не знаю, як навчають в країнах Східної Європи, але в Америці більша частина отриманих навичок полягає в тому, щоб не розкрити пульпарную порожнину при препаруванні каріозної порожнини. Нас постійно попереджають: подалі від пульпи, подалі від пульпи! І раптом у тебе виникає потреба в ендодонтічеськом втручанні, і ти працюєш безпосередньо з пульпою. Це саме те, чого нас не вчили робити. Тому ми боялися. Під час навчання в Стоматологічної школі я виконав все три або чотири роботи в області кореневих каналів, чого явно було мало для того, щоб стати хорошим фахівцем. Це тільки знайомить з технікою. Я вважав, що ендодонтія - це диво. А чарівником я не був.
Але мені пощастило, коли я пішов служити у військово-морському флоті Сполучених Штатів: мій капітан був ендодонтист. Він зауважив, що я був досить вправним в області хірургії, ортодонтії та реставрації. Я запитав його: «Можна, я буду працювати з Вами, щоб стати більш досвідченим в ендодонтії?». І я пропрацював з ним близько півтора років. Він проводив ендодонтичне лікування так само майстерно, як і препарування каріозних порожнин при лікуванні карієсу. Але є закономірність: чим більше ти щось вивчаєш, тим більше виникає питань. Я вникав в нюанси, складності анатомії кореневих каналів, в яких не сильно розбирався в Стоматологічної школі. Чесно кажучи, я навіть не пам'ятаю, вчили там нас цього або не вчили. Звичайно, я багато в чому просунувся як фахівець, вивчивши особливості використання срібних штифтів, техніку обтурації каналів латеральної конденсацією. Ми знали, що після препарування ендодонтичними інструментами профіль кореневого каналу далекий від правильного конуса з круглим поперечним перерізом, але, тим не менш, використовували круглі з недостатньою конусностью гутаперчеві штифти, щоб заповнити ці просвіти, хоча це віддаляло від ідеалу. Пізніше я освоїв техніку вертикальної конденсації гарячої гутаперчі.
Як бачите, головною причиною, по якій я почав займатися ендодонтії, стало те, що я не відчував себе в ній впевнено. Я вважаю, що кожен, хто дуже хоче вдосконалюватися в чомусь - може стати краще. Тому я пішов в аспірантуру.
«Потрібно знати свої сильні і слабкі сторони»
- Які сімейні традиції допомагають Вам у професії і життя?
- Я народився в сільській місцевості в Алабамі, в південно-східній частині Сполучених Штатів. Наша сім'я була дуже бідною. Жили на фермі. У нас не було електрики і водопроводу до того, як мені виповнилося 10 років. Вода була тільки в колодязі на вулиці. Власне кажучи, ми вчилися важко працювати. Якщо ти не працюєш напружено - ти нічого не досягнеш. І, звичайно ж, мої батьки налаштовували мене на те, щоб я здобув вищу освіту. Якщо ти живеш в подібних обставинах, це єдиний спосіб поліпшити своє життя. Тому я теж мріяв про освіту. Це не було для мене важким, оскільки наука давалася мені легко і мені завжди хотілося мати найкращі оцінки. Це допомогло вступити в Стоматологічну школу.
- А хто були Ваші вчителі? У стомато8 логії, в ендодонтії і в житті?
- Я думаю, що вчителями в житті, звичайно ж, для нас є батьки і їхні батьки. Але крім моєї сім'ї, для мене учителем був мій тренер з футболу в Університеті в м Талса (США, штат Оклахома). Тренер Доббс був дуже відомим футболістом і талановитим тренером, працював з хорошими командами. Сам я не був особливо видатним гравцем. Але я запам'ятав одну думку, яку він постійно підкреслював: «Знай свої сильні сторони, і знай свої слабкі сторони, і оточуй себе людьми, які сильні в тому, в чому ти слабкий». Це допомогло мені в роботі більше, ніж що-небудь. Моє відповідальне ставлення до пацієнтів і роботі я успадкував від сім'ї, але в ділових питаннях я дотримувався принципу «знай свої слабкі і сильні сторони», якого навчився у свого тренера.
- Це була американська версія футболу?
- Так, американський футбол.
- Екстремальний вид спорту?
- (сміється) Операція на плечі, на руці, на нозі ... Так, це дуже екстремально!
- Люди ставляться до свого здоров'я недбало, і внаслідок ряду етапів втрати стоматологічного здоров'я виникає необхідність ендодонтичного лікування. Яке місце ендодонтії Ви бачите в загальній стоматології, в збереженні залишився здоров'я?
- Коли ти як лікар говориш з пацієнтом про зубах, він думає тільки про те, що бачить: про зовнішню сторону. Чи то справжня, то чи штучна - аби коронка. Тільки завдяки навчанню пацієнти починають розуміти необхідність підтримувати здоров'я власних природних зубів. Зараз йде багато суперечок з цього приводу: чи варто нам видаляти зуби і ставити імплантати? Звичайно ж, мова йде тільки про тих людей, які можуть собі це дозволити, інакше ми просто видаляємо зуб і ставимо мостовидний протез або частковий знімний протез. Якщо з якоїсь причини пульпа в зубі гине, у вас є вибір: видалити зуб або врятувати його. Якщо ви видаляєте зуб і пацієнт фінансово досить заможний - ви можете заповнити утворився дефект зубного ряду імплантатом або мостом. Але в міру того, як пацієнт стає більш обізнаним в особливостях будови зубів, він вважає за краще зберегти зуб. Ендодонтія - це як фундамент будинку. Якщо фундамент хороший, стіни і дах будуть теж міцними. Немає сенсу ставити хороші стіни і дах, якщо немає міцного фундаменту.
Тому я розглядаю ендодонтії як напрямок стоматології, яке попереджає деградацію зубощелепної системи. Але якщо ендодонтичні проблеми у пацієнта все ж виникнуть і ви захочете зберегти зуб, ендодонтичне лікування повинно бути виконано правильно, щоб в подальшому було можливо функціональне відновлення зуба. Я розглядаю ендодонтії як фундамент для збереження і підтримання зубів. Вважаю, що імплантологія теж має свою нішу в стоматології. Думаю, найкраще - це зберігати те, що ми маємо, тобто природний корінь зуба. Якщо з якоїсь причини корінь зруйнований і зуб не піддається відновленню, тоді слід подумати про імплантацію. Не бачу в цьому жодної проблеми. Але я не прихильник того, щоб міняти здоровий зуб на імплантат. На мій погляд, для цього немає розумних і об'єктивних аргументів.
- У продовження попереднього питання ... Багато лектори8стоматологі обговорюють тему вітальних і девітальних зубів. Існує думка, що немає ніякої різниці між вітальними й девітальной зубами, і тому пульпа може бути видалена і вторинний карієс в цьому випадку не виникне. Як ви вважаєте? Чи є різниця?
- Дозвольте мені відповісти відразу на другу частину питання, з приводу того думки, що карієс неможливий після того, як було виконано лікування кореневого каналу. Я вважаю, що це не відповідає дійсності, оскільки в практиці не раз зустрічався з такими випадками, коли я проводив ендодонтичне лікування, потім на зуб ставилася коронка, і пізніше я діагностував на цих зубах карієс. Тому я відкидаю вищезгадану теорію. У літературі часто зустрічаються підтвердження того, що успіх більш імовірний з вітальними зубами, у яких кореневі канали заповнені пульпою. І пояснення може бути в тому, що причина, по якій зуб або кореневої канал руйнується, - це наявність бактерій. Єдине місце, де вітальний зуб може бути інфікована, - це в коронкової області. Тому це правда, що вітальні зуби, що не були і лікували ендодонтично, мають більше шансів на успіх, і саме тому, що ендопространство неінфікованих. На даний момент я ідентично виконую первинне ендодонтичне лікування і вторинне. Багато фахівців протягом десятиліть рекомендували при первинній ендодонтії залишати більше пульпарной тканини в апікальній зоні. Я цього не роблю. Власне кажучи, в літературі чітко сказано, що вітальні тканини, які були залишені, можуть стати некротичними і викликати проблеми в майбутньому. До того ж, якщо ви подивитеся на дані літератури критично, ви виявите, що правильне використання інструментів з рясною ефективної ирригацией і подальшої герметичній обтурацией кореневого каналу зуба, який вперше лікується ендодонтично, не викликає проблем. Тому якщо мені необхідно провести ендодонтичне лікування, все одно, це первинне лікування або вторинне, я очищаю, формую та готую канал до його верхівки або на 0,25-0,5 мм виходячи за верхівку, і потім обтурують канал на робочу довжину.
- Ми знаємо Вас як винахідника, новатора в області ендодонтії, стоматологи всього світу використовують профайл, Термафіл, ПроТейпери. Здається, вже все придумано, але проходить рік, і ви знову пропонуєте новаторську ідею .... Чи є межа в розвитку ендодонтії?
- Наскільки я зрозумів, немає межі досконалості?
- Так, я думаю, що межі немає.