Вилучення об'єктів для гістологічного дослідження
11.2. Органи і тканини трупа вилучає для гістологічного дослідження судово - медичний експерт, що виробляє дослідження трупа. Доручати вилучення органів лаборанту або санітарові забороняється.
11.2.1. Шматочки вирізують гострим ножем. Користуватися ножицями, щоб уникнути Розім'яті тканин не рекомендується. Не можна шкребти поверхню шматочків, особливо слизову і серозну оболонки. Пухкі, легко розпадаються тканини і маси (наприклад, вміст порожнини матки) беруть на ніж, не користуючись пінцетом, і занурюють у фіксуючу рідину в марлевому мішечку.
11.2.2. Шматочок вирізують товщиною 0,5 - 1 см, довжина і ширина їх можуть бути різними (зазвичай 1 x 1,5 см або 1,5 x 2 см) з таким розрахунком, щоб одержуваний зріз вмістився під стандартне покривне скло. Шматочки відразу ж поміщають в фіксуючу рідину. З огляду на повільного її проникнення в глибину тканини взяття на дослідження більш товстих шматочків не рекомендується;
11.2.3. для взяття шматочків розрізи органів повинні проводитися так, щоб найкращим чином показати їх анатомічна будова. Наприклад, в шматочку нирки повинні бути представлені коркова і мозкова речовина, в осередку пневмонії - центральний і периферичні ділянки. При механічних та інших пошкодженнях необхідно вилучати місце пошкодження з прилеглими здоровими тканинами;
11.2.4. при необхідності оцінки кожного з наявних в одному і тому ж органі чи тканині змін їх маркують етикеткою. Підпис на етикетках роблять графітовим олівцем. Для етикеток використовують матеріал, стійкий до дії фіксуючої рідини (клейонка, фотопапір та ін.);
11.2.5. вирізані шматочки поміщають в 10 - 15% розчин формаліну. Його готують з концентрованого розчину параформальдегіду, додаючи до однієї його частини 9 частин води. Використовувати з білим осадом параформальдегід не слід. У таких випадках вихідний концентрований розчин поміщають в витяжна шафа і підігрівають до розчинення осаду, після чого його можна використовувати.
11.2.5.1. При необхідності використання нейтрального розчину формаліну його готують наступним чином: розчин формаліну (37 - 40%) - 100 мл, вода дистильована - 900 мл, однозаміщений фосфат натрію - 4 г, безводний двозаміщений фосфат натрію - 6,5 м
11.2.6. Обсяг фіксує рідини повинен перевищувати обсяг шматочка не менше ніж в 10 разів. При цьому стежать, щоб шматочки в розчині не злипалися і не прилягали до дна банки. Для цього на дно банки кладуть шар вати і розчин періодично збовтують. Щоб уникнути підсихання спливли шматочків їх зверху прикривають ватою. Фіксацію в формаліні проводять при кімнатній температурі 1 - 2 доби. Через добу розчин змінюють. Більш тривала фіксація не бажана.
11.2.7. Для фіксації нервової тканини при застосуванні спеціальних забарвлень використовують нейтральний формалін. Для деяких методик (наприклад, забарвлення на глікоген) шматочки фіксують в 96% етанолі.
11.2.8. Частинки висохлих тканин збирають в пакет і направляють в гістологічне відділення в нефіксованому вигляді. Таким же чином направляють шматочки від муміфікованих трупів і трупів в стані торф'яного дублення або жировіск.
11.2.9. Підготовку фіксованих шматочків органів і тканин для гістологічного дослідження (вирізку) виконує в морзі експерт, який виробляв дослідження трупа. Що залишився після вирізки матеріал збирають у маркований марлевий мішечок і поміщають його в щільно закривається посудину зі свіжим розчином формаліну, що зберігається в морзі протягом одного року.
11.2.10. Взяття матеріалу для судово - гістологічного дослідження повинно проводитися в 100% випадків аутопсії. Питання про необхідність направлення шматочків органів і тканин на гістологічне дослідження вирішує судово - медичний експерт в залежності від конкретних ситуацій.
Обов'язковим є проведення судово - гістологічного дослідження у випадках вбивств, виробничих травм, отруєнь (в тому числі і алкоголем), уражень електричним струмом, смерті від дії низької температури зовнішнього середовища, при раптової смерті дітей і дорослих, інфекційних захворювань (в тому числі і туберкульозі) , онкологічних і гематологічних захворювань, ятрогенних захворювань, смерті в лікувальних установах.
11.2.11. Кількість шматочків, взятих з тих чи інших органів і тканин, визначається виразністю і поширеністю патологічного процесу, а також завданнями дослідження.
11.2.12. При підозрі на певний вид смерті доцільно досліджувати:
- при механічної асфіксії - странгуляционную борозну, з якої шматочки вирізують так, щоб в них потрапили дно, нижній і верхній крайові валики з неушкодженою тканиною (якщо борозна широка, можна вирізати два шматочки так, щоб в них були представлені верхній крайової валик і дно, нижній крайової валик і дно);
- при смерті від місцевої дії високої температури - шматочки шкіри з області опіку, трахею, головний бронх, легені, нирки;
- при смерті від дії низької температури - шлунок, 12-палої кишки, підшлункову залозу, серце, легені;
- при черепно - мозкової травми - шматочки мозку з м'якими мозковими оболонками з вогнища контузії та прикордонної зони, а також зі стовбура мозку, тверду мозкову оболонку (за показаннями);
- при субарахноїдальних, особливо базальних, крововиливах - артерії підстави головного мозку різного калібру з місць, де найбільш часто локалізуються патологічні зміни і вроджені вади розвитку;
- при отруєннях прижигающими отрутами - мова, стравохід, шлунок, тонкий кишечник, верхні дихальні шляхи, нирки, печінку;
- при отруєнні фосфорорганічними сполуками - легені, серце, нирки, печінку, наднирник;
- при певних показаннях - шкіра з підшкірної жирової клітковиною і м'язами з місць введення лікарських і наркотичних речовин;
- при підозрі на "кримінальний" аборт - матку, яєчники, труби, стінку піхви, параметральнуклітковину;
- при підозрі на смерть від гострої коронарної недостатності - вінцеву артерію в місці найбільших змін, серце по краю ішемізованих і повнокровних ділянок через всю товщу стінки;
- при раптовій смерті осіб молодого віку в умовах надмірного фізичного навантаження, психічної травми або інших стресових впливів, а також коли причина смерті не ясна, поряд з іншими органами беруть гіпоталамо - гіпофізарно - наднирковозалозної систему, органи імуногенезу, мазки - відбитки слизових оболонок дихальних шляхів;
- при підозрі на СНІД - головний і спинний мозок, печінка, нирки, шлунок, кишечник, органи імуногенезу (кістковий мозок, вилочкова залоза, лімфовузли різної локалізації, селезінку), а при показаннях - сітківку ока, шкіру, слизову оболонку рота і ін.
11.2.13. При раптової смерті дітей грудного та раннього віку на дослідження направляють:
- частина гортані з голосовими зв'язками і регіональними лімфатичними вузлами;
- три шматочки трахеї - початкову частину (разом з ділянками щитовидної залози для орієнтації про рівень трахеї), середню (з паратрахеальние лімфатичними вузлами) і область біфуркації (з початковими відділами обох головних бронхів);
- позалегеневі бронхи і шматочки з області кореня легенів з перибронхіальну лімфатичними вузлами;
- тканину легенів з ділянок з максимально і помірно вираженими змінами;
- стінку глотки, мигдалини з дужками, слинні залози;
- мазки - відбитки слизової оболонки гортані, трахеї, бронхів, поверхні розрізів легких;
- центральні і периферичні органи імуногенезу (вилочкової залози, лімфатичні вузли, селезінку, лімфоїдну тканину шлунково - кишкового тракту;
- серце з клапанним апаратом;
- кору головного мозку з м'якими мозковими оболонками, субепендимарного відділи головного мозку;
- тонкий і товстий кишечник;
11.2.14. При дослідженні трупів новонароджених слід брати легені, серце, нирки, печінку, вилочкової залози, надниркових залоз, пупкове кільце з судинами, родову пухлина, плаценту.
11.2.15. При направленні матеріалу в гістологічне відділення крім відомостей про померлого, обставини настання смерті і даних дослідження трупа (макроскопічна характеристика органів і тканин, попередній діагноз) в супровідному документі наводять дані з постанови про призначення експертизи трупа, вказують найменування органів, кількість шматочків (загальне і по органам), спосіб фіксації і мета судово - гістологічного дослідження (відповідно до діючої формою "Направлення на судово - гістологічне дослі ование ", затвердженої Міністерством охорони здоров'я РФ).