Рівнем центрального венозного тиску (ЦВТ) оцінюється перфузионная здатність серця і об'єм циркулюючої крові.
Найпростіший і точний метод визначення - за допомогою апарату Вальдмана.
Техніка флеботонометра Вальдмана складається з штатива з лінійною шкалою, яка пересувається за допомогою гвинтової ручки. У центрі шкали зміцнюється скляна манометрична трубка, на нижній кінець якої одягається гумова трубка, що з'єднується з триходовим краном. До другого виходу цього крана приєднується гумова трубка, що йде до скляного резервуару місткістю 100 мл, укріпленого в спеціальному гнізді на штативі. На третій вихід надівається гумова трубка для приєднання з веною хворого. У резервуар заливають ізотонічний розчин натрію хлориду або дистильовану воду, якими, перемикаючи триходовий кран, заповнюють всю систему трубок. Рівень розчину в манометричної трубці встановлюють на нульовій лінії шкали. Резервуар, гумові трубки, триходовий кран, крапельниця, манометрична трубка повинні бути стерильними.
В сучасних моніторних систе-мах використовують тензодатчики. При вимірюванні ЦВД необхідно простежити за тим, щоб хворий знаходився в горизонтальному положенні, нульове значення шкали ЦВД встановлюють на рів-ні правого передсердя. Проекцією правого передсердя на груд-ву клітку є точка, розташована на 3/5 діаметра груд-ної клітки вище горизонтальної площини, на якій роз-щен хворий. Кінець венозного катетера встановлюють таким чином, щоб він знаходився на 2-3 см вище правого передсердя-Дія. Нормальне значення ЦВД у дорослих коливається від 50 до 120 мм вод. ст.
Високий рівень ЦВТ з великими размахами коливань свідчить про занадто глибокому введенні катетера, коли він досягає порожнини правого шлуночка - його необхідно підтягнути.
Низьке ЦВД (0-50 мм вод. Ст.) Свідчить про гіповолемії і ефективній роботі серця, необхідно поповнення об'єму крові. Критичною величиною ЦВД є рівень в 15-20 мм вод. ст.
Підвищення ЦВТ за межі 100 мм вод. ст. розцінюється як ознака вірогідної недостатності серця.
32. Визначення часу кругообігу крові.Учебнік
Час повного кругообігу крові - це час, необхідний для того, щоб вона пройшла через великий і малий кола еровообращенія.
Застосовується ряд способів, принцип яких полягає в тому, що в вену вводять яку-небудь речовину, яка не зустрічається зазвичай в організмі, і визначають, через який проміжок часу воно з'являється в однойменній вені іншого боку або викликає характерне для нього дію.
Наприклад, в ліктьову вену вводять розчин алкалоїду лобелина, що діє через кров на дихальний центр довгастого мозку, і визначають час від моменту введення речовини до моменту, коли з'являється короткочасна затримка дихання або кашель. Це відбувається, коли молекули лобелина, зробивши кругообіг в кровоносній системі, подіють на дихальний центр і викликають зміни дихання або кашель.
В останні роки швидкість кругообігу крові по обох колах кровообігу (або тільки по малому, або тільки по великому колу) визначають за допомогою радіоактивного ізотопу натрію та лічильника електронів. Для цього кілька таких лічильників поміщають на різних частинах тіла поблизу великих судин і в області серця. Після введення в ліктьову вену радіоактивного ізотопу натрію визначають час появи радіоактивного випромінювання в області серця і досліджуваних судин.
Час кругообігу крові у людини становить в середньому приблизно 27 систол серця. При 70-80 скороченнях серця в хвилину повний кругообіг крові відбувається приблизно за 20-23 секунди. Не треба забувати, однак, що швидкість течії крові по осі судини більше, ніж у його стінок, а також, що не всі судинні області мають однакову протяжність. Тому не вся кров здійснює кругообіг так швидко, і згадане час є найкоротшим.
Дослідження на собаках показали, що 1/5 часу повного кругообігу крові доводиться на мале коло кровообігу і 4/5 - на велике коло
33. Дослідження показників вентиляції легенів: легеневі обсяги і ємності, Показники парціальних тисків і змісту газів крові.Работа 3.17- стор.102 + підручник
Спірометрія, спірографія - ЛЕГЕНЕВІ ОБСЯГИ
(1) дихальний об'єм (ДО) - об'єм повітря, яке ми вдихаємо (і видихаємо) під час одного спокійного вдиху (і видиху) - 500 мл. Визначається методом спірометрії.
(3) резервний об'єм видиху (РОвид) - об'єм повітря, який ми можемо видихнути після спокійного видиху - 1500 мл. Визначається методом спірометрії.
(4) залишковий обсяг (ГО) - об'єм повітря, який залишається в легенях після максимального видиху - 1000 мл. Визначається методом розведення індикатора (гелій).
ЛЕГЕНЕВІ ЄМКОСТІ (кожна ємність складається з 2-х і більше обсягів)
(1) життєва ємність легенів (ЖЕЛ) - максимальний обсяг повітря, який ми можемо видихнути після максимально глибокого вдиху (ДО + РОвд + РОвид) = 4-5 літрів (значення: показник загального фізичного розвитку). Визначається методом спірометрії.
(2) ємність вдиху - максимальний обсяг повітря, який ми можемо вдихнути після спокійного видиху (ДО + РОвд). Визначається методом спірометрії.
(3) функціональна залишкова ємність (ФОЕ) - об'єм повітря, який залишається в легенях після спокійного видиху (РОвид + ОО) = 2500 мл (значення: показник стану еластичної тяги легень. При зниженні ЕТЛ цей показник збільшується). Визначається методом плетизмографии, розведення індикатора.
(4) загальна ємність легенів (ОЕЛ) - об'єм повітря, який знаходиться в легенях після максимально глибокого вдиху (сума всіх 4-х обсягів) = 5-6 літрів. Визначається методом плетизмографии, розведення індикатора.
Парціальний тиск газів (рО2 і рСО2) У ГАЗОВИХ СУМІШАХ - частина загального тиску газової суміші, яка припадає на частку кожного газу (у відповідності з його% обсягом). Вимірюється в мм рт.ст. Наприклад: (1) Парціальний тиск кисню в атмосферному повітрі = 21% від 760 мм рт.ст. = 760: 100 х 21 = 159 мм рт.ст. (2) Парціальний тиск кисню в альвеолярному повітрі = 14% від 713 мм рт.ст. = 100 мм рт.ст. (Альвеолярний повітря завжди насичене парами води. Парціальний тиск водяної пари 47 мм рт.ст. Значить на газову суміш доводиться 760 - 47 = 713 мм рт.ст.). Парціальний тиск вуглекислого газу в альвеолярному повітрі = 5.5% від 713 = 40 мм рт.ст.
Парціальний тиск (НАПРУГУ) газів, розчинених у рідині. Частина молекул газу, що знаходиться над рідиною, розчиняється в ній. Парціальний тиск газу, розчиненого в рідині, завжди відповідає парціальному тиску даного газу, що знаходиться над рідиною. Тому парціальний тиск кисню в артеріальній крові таке ж, як і парціальний тиск кисню в альвеолярному повітрі, а саме: 100 мм рт.ст. Парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові таке ж, як і парціальний тиск вуглекислого газу в альвеолярному повітрі, а саме: 40 мм рт.ст.
СКЛАД АТМОСФЕРНОГО, ВИДИХНУТОГО І АЛЬВЕОЛЯРНОГО ПОВІТРЯ
(% Співвідношення обсягів різних газів в газових сумішах):
35. сатураційного крива, яка характеризує насичення крові киснем підручник
З'єднуючись з гемоглобіном (Нb), O2образует легко дисоціюють з'єднання - оксигемоглобіну: O2 + Hb↔HbO2
Щоб краще уявити властивості реакції зв'язування О2 гемоглобіном, беруть до уваги тільки концентрацію О2. пов'язаного з гемоглобіном, це означає, концентрацію оксигенированной гема в гемоглобіні (HbO2). Її можна співвіднести до кисневої ємності крові, що означає до загальної, здатної до зв'язування, концентрації гемоглобіну, і таким чином, отримати насичення О2:
Рис.1 демонструє криву зв'язування гемоглобіну, як залежність насичення гемоглобіну киснем від РО2 (сатураційного крива О2). Важливим параметром для опису цієї кривої є Р0.5. що відповідає РO2прі
половинному насиченні гемоглобіну (SO2 = 0,5). У людській крові Р0,5 = 3,6 кПа = 27 мм рт.ст.
S-подібна форма кривої зв'язування О2 заснована на взаємодії чотирьох субодиниць, що становлять тетрамер гемоглобіну. Приєднання О2 до гему однієї субодиниці підвищує афінність (спорідненість) для з'єднання О2 з іншими субодиницями. Крива зв'язування О2 мономірним миоглобином - протеїном, що зв'язує О2 в м'язових клітинах, є, навпаки, гіперболічної, що можна вивести з одноступінчастої реакції Mb + O2 = MbO2.
S-подібна форма кривої зв'язування гемоглобіном О2 має велике значення для транспортної функції крові. В області значень РО2. вище, ніж 8 кПа, крива плоска і зміна РО2 тільки трохи змінюють насичення киснем. Це область нормальних значень альвеолярного РО2. яке може трохи знижуватися без помітного зменшення насичення гемоглобіну киснем в крові капілярів легких. При збільшенні альвеолярного РО2 (наприклад, при диханні повітрям, збагаченим О2) кров приймає невелика кількість кисню, так як вже при диханні атмосферним повітрям гемоглобін майже повністю насичений киснем. Стрімкий спад в нижній області кривої зв'язування гарантує, з іншого боку, що РО2 в капілярної крові периферичних тканин, незважаючи на віддачу О2. залишається досить високим, щоб забезпечити тканини О2 шляхом дифузії.
Крива зв'язування О2 крові (помаранчева крива). Показана залежність між насиченням гемоглобіну О2 (SO2) від РО2. так що крива відображає кисневу ємкість крові при різних значеннях РО2. Крива має S-подібну форму і парціальний тиск напівнасичення (Р0,5) в 3,6 кПа. Далі при збільшенні значення РО2 насичення гемоглобіну киснем збільшується від 75 до 98%. Крива дійсна для наведених значень, характерних для нормальної артеріальної крові. Для порівняння приведена крива зв'язування кисню миоглобином, що має форму гіперболи (зелена крива). Як видно з нижньої ділянки зеленої кривої, однаковою з артеріальною кров'ю (помаранчева крива), SO2 досягається при менших значеннях РО2. Як видно з верхньої ділянки зеленої кривої, насичення SO2 мало залежить від РО2
Зміна спорідненості гемоглобіну до кисню
Ряд факторів впливає на афінність гемоглобіну до О2, тобто на насичення гемоглобіну киснем при даному РО2. При цьому, в першу чергу, змінюється положення кривої і набагато менше форма кривої - зсув вправо (підвищений Р0.5), зрушення вліво (знижений Р0,5).
Підвищення температури призводить до зниження афінності, тобто призводить до зсуву кривої зв'язування вправо (рис. 2). Навпаки, охолодження викликає зрушення кривої вліво
Більш важливим є вплив концентрації іонів Н + і РСО2. Підвищення концентрації іонів Н + (зниження рН) викликає зниження афінності гемоглобіну до кисню (переміщення по кривій вправо), зниження концентрації іонів Н + викликає підвищення афінності гемоглобіну до кисню.
Мал. 2. Фактори що впливають на афінність гемоглобіну до О2.
Зменшення аффинности означає, що при однаковому РО2 Hb здатний зв'язувати О2 в меншій мірі; крива при цьому зсувається вправо. Причиною цього є підвищення ряду факторів в еритроциті (t °, рН, CO2 і т.п.). Зменшення цих факторів впливає, навпаки, на підвищення афінності, тобто переміщення по кривій вліво
Мал. 3. Зрушення сатураційного кривої О2 при ряді впливів.
А - ефекти респіраторних порушень, пов'язані зі зміною рСО2 і рН. Б - зрушення сатураційного кривої при зміни рН, але при незмінному рСО2. В - зрушення сатураційного кривої при зміни рCO2. але при незмінному рН
36. Крива дисоціації оксигемоглобіну і фактори на неї підручник