Медичний юрист - професійна юридична допомога медорганізаціі
Вимоги сучасного законодавства щодо інформування пацієнтів при наданні їм медичних послуг.
Сучасне законодавство пред'являє жорсткі вимоги до надання інформації пацієнтам при наданні їм медичних послуг. Порушення цих вимог призводить до великих фінансових втрат клінік і як наслідок до матеріальної та дисциплінарної відповідальності винних співробітників. Новелою стало введення адміністративної відповідальності (1) за невиконання закону про обов'язковість письмової форми певних інформованих згод. Названі вимоги закріплені в кількох нормативно-правових актах і трактуються в сукупності норм. Трактування названих норм складна для медичних працівників. Складнощі в правозастосуванні виникали у судів, що викликало необхідність роз'яснень Верховного Суду РФ (2). Сформований в медичному середовищі правовий нігілізм призводить до дорогих конфліктів між пацієнтами, лікарями і клініками. Метою цієї роботи є доведення до лікарів і керівників клінік, закріплених в законі вимог до надання інформації пацієнтам і правових наслідків їх недотримання.
Фінансові втрати клінік можуть виникнути не тільки через неякісно наданої медичної послуги, а й через недотримання норм законодавства надання інформації пацієнтам. Федеральний Закон «Про основи охорони здоров'я громадян» (3) відносить регулювання відносин, пов'язаних з наданням платних медичних послуг до Закону "Про захист прав споживачів" (4). Закон передбачає суворі санкції за його недотримання, і не робить ніяких відмінностей між найскладнішими медичними послугами і, наприклад, побутовими послугами населенню.
Відсутність названих відомостей, може кваліфікуватися наглядовими органами за ч. 3 (Здійснення підприємницької діяльності з порушенням вимог і умов, передбачених спеціальним дозволом (ліцензією) ст. 14.1 КоАП РФ і за ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ як порушення права споживача на отримання необхідної і достовірної інформації про реалізоване товар (роботу, послугу), про виробника, про продавця, про виконавця і про режим їх роботи.
Для забезпечення обґрунтованого вибору медичної організації і лікаря, відповідно до ст. 21 (3), пацієнт має право на отримання інформації, в тому числі в Інтернеті, про медичну організації, про здійснювану нею медичної діяльності, про рівень освіти і кваліфікації лікарів.
Лікарі традиційно надають пацієнтам довідки, виписки і рекомендації, така форма надання інформації звичайна і зрозуміла як лікарям, так і пацієнтам. Нині чинне законодавство надає пацієнтам нові права з ознайомлення з медичною документацією. Відповідно до 323 ФЗ (3), пацієнт отримав право отримувати будь-які медичні документи відображають стан його здоров'я, вимагати їх копії і виписки. Очевидно, що самому пацієнту копія медичної картки не потрібна, не потрібна вона і в іншій клініці, оскільки лікарі традиційно використовують механізм виписок, відповідно потрібна вона тільки юристам і перевіряючим органам. Згідно із законом пацієнт може вимагати показати йому медичну документацію, яка відображатиме стан його здоров'я.
Обов'язок надати пацієнту інформацію про стан його здоров'я покладено на лікаря (ст.70. П.2) (3). У разі надання медичної допомоги дітям до 15 років і недієздатним, то слід довести інформацію до законних представників. До неповнолітніх інформації про стан здоров'я, так само повинна бути доведена, в доступній для них формі. Заборонено повідомляти пацієнту інформацію про стан його здоров'я проти його волі.
Клініка повинна надати інформацію про гарантійний термін, якщо він встановлений, про правила і умови ефективного і безпечного використання послуг (4). У Цивільному кодексі РФ медичні послуги названі в п.2. ст. 779 глави 39 «Оплатне надання послуг» (7). Договір надання послуг відрізняються від договору підряду тим, що результат, як наприклад, в освітніх послугах, може бути не досягнутий, відповідно гарантійного терміну на послуги бути не може. Виникає парадокс зі спеціальною нормою, Федеральним Законом «Про основи охорони здоров'я громадян» (3). Закон визначає якість медичної допомоги. як сукупність показників, що відображають своєчасність надання медичної допомоги, правильність вибору методів профілактики, діагностики, лікування і реабілітації при наданні медичної допомоги, ступінь досягнення запланованого результату. Відповідно, всупереч Цивільному кодексу РФ, якщо результат не досягнутий, то послуга вважається наданою неякісно, санкції викладені раніше. Існуюча колізія призвела до того, що клініки вводять гарантії на надані послуги. Правила та умови ефективного і безпечного використання послуг зазвичай відображені в рекомендаціях пацієнтові. В обов'язки пацієнта, відповідно до п.3 ст. 27 323 ФЗ (3) входить дотримання рекомендацій по режиму лікування, і правил поведінки пацієнта в клініці, це означає, що клініка повинна мати можливість довести, що пацієнти належним чином проінформовані про режим лікування і правилах поведінки. В іншому випадку клініка не зможе посилатися на недотримання пацієнтом цих вимог. Ступінь подробиці рекомендацій визначає клініка і лікар, але потрібно виходити з положення, що якщо немає письмового підтвердження даних рекомендацій і їх подальшого недотримання, то і довести це буде дуже непросто.
За чинним законодавством, існують обмеження на надання медичної допомоги за участю учнів в рамках практичної підготовки медичних працівників. Пацієнт може не дозволити учням брати участь в наданні йому медичної допомоги. Відповідно до п.6. ст. 77 (3), при відмові пацієнта, медична організація зобов'язана буде продовжити надання медичної допомоги без участі учнів.
Судова практика останніх років підтверджує вищесказане. Волгоградський обласний суд (8) задовольнив позов, так як вважав, що стоматологічна послуга надана неякісно, через те, що в матеріалах справи відсутні докази того, що пацієнтка була особисто під розпис проінформована лікарем про захворювання її зуба і необхідності його планового лікування, про можливі ускладнення і необхідність явки до лікаря з метою недопущення розвитку періодонтиту після ендодонтичного лікування. Суд Свердловського району м Костроми (9) задовольнив позов, так як вважав, що клініка не надала пацієнтові інформацію про методи надання медичної допомоги, пов'язаних з ними ризики, можливі варіанти і наслідки медичного втручання, очікуваних результатів лікування. Костромської обласної (9) суд скасувати це рішення і ухвалив нове, яким у задоволенні позову відмовив, тому що вважав, що в конкретному випадку порушення не тягне за собою відповідальності виконавця, тому що ненадання інформації не спричинило за собою наслідків у вигляді заподіяння шкоди життю, здоров'ю або майну пацієнта.
Колегія суддів Донецького обласного суду (10) визнала, що шкоду, заподіяну здоров'ю позивача внаслідок невиконання медичним закладом обов'язки з роз'яснення позивачеві після здійснення медичного втручання в наочній і доступній формі інформації про післяопераційному поведінці, обов'язкових до виконання дії після виписки з урахуванням фактичних ускладнень медичного характеру , підлягає відшкодуванню в повному обсязі незалежно від вини.
Прокуратурою м Архангельська (11) проведено перевірку додержання стоматологічними клініками законодавства про охорону здоров'я, в тому числі, в частині дотримання прав і інтересів громадян при наданні їм медичних послуг, ліцензійного законодавства. Клініка притягнута до адміністративної відповідальності, передбаченої частиною 3 статті 14.1 Кодексу Російської Федерації про адміністративні правопорушення (5), тому що до споживачів не доведена повна і достовірна інформація про вартість платних послуг.
Чинне законодавство дозволяє розглядати не надання пацієнтам закріпленої в законі інформації при наданні їм медичних послуг, як неякісне надання послуг. Клініки стикаються з труднощами намагаючись забезпечити виконання названих вимог закону. Відповідальність за недотримання вимог закону лягає на лікарів, на керівництво клінік і на самі клініки. Звісно ж, що активну роль у виробленні єдиних підходів до ведення медичної документації повинні грати професійні асоціації лікарів фахівців, так як вимоги закону зачіпають всіх учасників процесу надання медичних послуг.