Е. В. Буднікова, Н. В. Хлуднева, В. І. Чикун, В. І. Лисий, А. Ю. Карачов
Кафедра судової медицини НВО ГОУ ВПО "КрасГМА Росздрава", Лесосибирска міжрайонне відділення КГУЗ "ККБСМЕ", м Лесосібірск
Існують три роду умов в кінцевому підсумку визначають можливість загибелі людей в різних водоймах або сприяють втоплення і смерті у воді.
До умов першого роду віднесені різні прояви порушень життєдіяльності організму, що залежать від його загального стану до часу попадання в воду або під час знаходження у воді. Це, перш за все, такі захворювання або патологічні стани, які можуть викликати блювоту, непритомність, сильний біль, судоми, затемнення свідомості, з втратою координації рухів і орієнтування в просторі. Це може спостерігатися при хронічних серцево судинних захворюваннях, пухлинних процесах, гострих інфекціях і тд. У цю групу увійшли молоді міцні суб'єкти (в тому числі спортсмени), що гинуть у воді після фізичної перевтоми, перегрівання, при особливої чутливості організму до зміни температури зовнішнього середовища. Значну частку в першій групі становлять інтоксикації в першу чергу алкогольне сп'яніння, яке в більшості випадків зустрічається не тільки у загиблих дорослих, а й деяких дітей дошкільного віку.
До умов другого роду віднесені «небезпечні ситуації». У таких випадках мова йде про потрапляння людини, які не вміють плавати, в глибокі місця, вири, штормові хвилі, затоплюються приміщення, що тонуть кораблі. Небезпечні ситуації можуть самі по собі виступати в якості причини нещасного випадку. Вони створюють стан беззахисності, але не обов'язково зумовлюють смерть від утоплення.
Третій рід умов визначається якістю води, в якій гине людина. Вони не залежать ні від стану організму, ні від характеристик ситуації події. Але в кожному конкретному випадку впливають на темп вмирання і інші особливості механізму смерті. Крім того, вони можуть сприяти більш різкого прояву умов першого і другого роду. посилюючи тяжкість стану організму, що знаходиться в небезпечній для життя обстановці.
У нашій практиці мав випадок загибелі водолаза при проведенні водолазних робіт, який включив в себе практично всі зазначені вище умови.
При обмацуванні верхніх і нижніх кінцівок під гідрокомбінезони визначалося наявність рідини. При цьому на внутрішній поверхні скла маски були краплі червоної рідини. Для подальшого огляду тіло водолаза було вилучено через апендикс при цьому на ньому було надіто водолазне білизна яке було вологим на дотик, крім того, в самому гідрокомбінезони перебувала вода. Шкірні покриви в області особи також були вологими, фіолетового кольору з рота виділялася дріднопузирчасті піна, в сполучнотканинної оболонці століття мелкоточечние крововиливи, трупне задубіння добре виражено у всіх групах досліджуваних м'язів. Трупні плями фіолетові інтенсивні при натисканні бліднули і відновлювали свій колір через 1 хв 45 сек. При огляді тіла будь-яких пошкоджень не виявлено. Поверхневий шар шкіри в області кистей рук і в області стоп розпушений сіро-білого кольору.
Далі водолазним інспектором і слідчим був оглянутий дихальний апарат, ремені кріплення і інші частини якого були в справному стані, запас повітря достатній. При цьому температура води становила 8 градусів за Цельсієм. Для подальшого дослідження тіло було доставлено в Лесосибирска відділення. При дослідженні в пазусі основної кістки виявлена рідина, в дихальних шляхах виявлено дріднопузирчасті рожева піна, різке здуття легень, під плеврою розпливчасті червонуваті крововиливи, з поверхні розрізів легких стікало велика кількість рожевою пінистої рідини, рідкий стан крові в порожнинах серця і великих судинах, в шлунку вмісту не було. На задній поверхні лівої нирки під капсулою на рівні коркового шару пухлиноподібнеосвіта діаметром близько 2,5 см. На розрізі сіро-жовте. В області тіла і хвоста підшлункової залози тканину її темно вишневого кольору з невиразним часточковим будовою. У черевній порожнині до 200 мл рожевою рідини.
При судово гістологічному дослідженні в підшлунковій залозі осередкові і инфильтрирующие стромальні крововиливи, геморагічне просочування строми, набряк строми, крайове стояння лейкоцитів і лейкоста-зи в окремих венах яке розцінюється як геморагічний панкреатит, В легкому осередки альвеолярного набряку, емфіземи, дрібні діапедезні альвеолярні крововиливу в субплевральних відділах, нерівномірне кровонаповнення судин мікроциркуляторного русла, наявність невеликої кількості еритроцитів в просвіті великого бронха , Гострі гемодинамічні та реологічні розлади в головному мозку у вигляді гіперемії, ділатащш вен і венул, діапедезних пери-вазальних крововиливів, стазів і агрегації еритроцитів в судинах мікроциркуляторного русла. Ангіодистонія, вогнищевий стромальних набряк в міокарді, ерітростаз в прямих судинах мозкового шару нирки, зерниста дистрофія нефроепітелія. Світлоклітинний аденома нирки. Гостре повнокров'я судин печінки, нирки, спинного мозку. При судово-хімічному дослідженні етилового спирту в крові і сечі не виявлено, в жовчі, сечі, крові не виявлено морфіну, похідних барбітурової кислоти, похідних 1,4 бенздіазепіка.
При медико-криміналістичному дослідженні в мінералізаті нирки і легені виявлені стулки діатомового планктону. Таким чином безпосередньою причиною смерті стало утоплення у воді. Однак трагедія трапилася на тлі розвиваючого у потерпілого захворювання у вигляді геморагічного панкреатиту - запально-некротичного ураження підшлункової залози. Клінічно захворювання починається з виражених болів в області живота, оперізуючого характеру. Нудоти гикавки, блювоти, не виключається розлад свідомості. Обумовлене глибоким порушенням функції підшлункової залози. При гострому геморагічному панкреатиті можливий розвиток панкреатичної коми. Геморагічний панкреонекроз має швидко прогресуючий перебіг і супроводжується утворенням геморагічного випоту. Внаслідок некробіозу підшлункової залози виникають порушення мікроциркуляції, що ведуть до важких розладів центральної і периферичної гемодинаміки. Які можуть привести до панкреатическому шоку. Істотну роль в даному випадку могли зіграти психоневрологічні порушення - занепокоєння, збудження ейфорія, сповільненість реакцій. Можливо, в цей момент і сталася розгерметизація гідрокомбінезона, яка призвела до потрапляння води і втоплення водолаза.
З матеріалів перевірки відомо, що потерпілий незадовго до занурення відчував нездужання, проте продовжував роботи і здійснював занурення вже в хворобливому стані.
Таким чином, в даному випадку комбінація різних умов визначила життя молодої людини, професіонала і привела до трагедії.