Виписка пацієнта зі стаціонару
До моменту закінчення оформлення виписки хворого необхідно видати документи, що засвідчують перебування його в стаціонарі, із зазначенням відповідних даних про отриманий лікуванні і встановленого діагнозу.
Вимогам до змісту в виписному документі необхідної інформації повністю відповідають такі форми:
- копія виписного епікризу;
- довідка за формою 027 / у.
Виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма 027 / у) призначається для ефективного обміну інформацією про стан пацієнта, що використовується для комунікації на різних рівнях отримання лікувально-профілактичної медичної допомоги.
Виписаний епікриз є більш інформативним варіантом довідки 027 / у.
З урахуванням діючих положень нормативно-правових актів та судової практики допускається до видачі хворому і форма, і копія виписного епікризу.
Нормативно-правові акти, що стосуються виписки зі стаціонару
Форма довідки 027 / у і інших первинних медичних документів затверджена наказом МОЗ СРСР від 04.10.80 № 1030 (далі - Наказ № 1030).
Правила її заповнення регламентуються Типової інструкції, затвердженої наказом МОЗ України 20.06.83 № 27-14 / 70-83 (далі - Типова інструкція).
Також вона визначає необхідність заповнення стаціонарами всіх профілів за фактом виписки пацієнта, видачі на руки або відправки поштою (з нарочним).
Новий порядок ознайомлення пацієнта з оригіналами медичної документації
подивитися / завантажити >>
Разом з тим на федеральному рівні немає загальною встановленою нормативно-правовими актами форми виписного епікризу.
Діяльність по формуванню актуальною нормативної бази, що регулює положення в сфері медицини та охорони здоров'я, ще ведеться.
Тому думки в судовій практиці щодо того, чи має законну силу виписаний епікриз і наскільки він відповідає вимогам до довідки за формою 027 / у, можуть різнитися.
Деякі суди виносять рішення, розглядаючи форму 027 / у і виписаний епікриз як рівні за правовим статусом документи.
Статуси документів
Визначення стосується позовних вимог особи, яка отримала за фактом закінчення лікування в стаціонарі виписаний епікриз.
Оскільки в ході справи з'ясувалося, що виписаний епікриз, отриманий позивачем:
- відповідав Типової інструкції;
- включав в себе всю інформацію про наявні захворюваннях яка звернулася до суду особи;
- містив підписи мають на це право співробітників лікувального закладу,
колегія встановила законність відсутності підстав для задоволення позовних вимог.
В матеріалах справи містяться дані, які підтверджують, що виписаний епікриз є більш інформативним варіантом довідки за формою 027 / у на підставі затвердженого Наказу № 1030.
Необхідно також звернути увагу, що в зв'язку з виданням наказу МОЗ СРСР від 05.10.1988 № 750 положення «Про затвердження форм первинної медичної документації закладів охорони здоров'я», регламентований Наказом № 1030, більш сили не має.
При цьому використання медичними закладами в якості виписного документа не має законної сили форми 027 / у не робить даний факт юридично обов'язковим. Відповідно, претензії пацієнтів в судові інстанції, що стосуються вимог оформлення медичними організаціям виписки у вигляді довідки 027 / у, можуть залишитися незадоволеними. У даній ситуації згідно з чинними нормативними документами права пацієнта не порушуються і не обмежуються.
Рішення полягає у відмові позивачеві в задоволенні заявлених вимог з надання в якості виписаний документів лікувальним закладом саме довідки 027 / у.
Відмова обгрунтований втратою законної сили положення «Про затвердження форм первинної медичної документації закладів охорони здоров'я», регульованого Наказом № 1030.
Винесене судом рішення пояснюється тим, що оформлення виписного епікризу не по формі 027 / у прав позивача не порушило.
- Можлива й інша ситуація, коли втрата законної сили довідки 027 / у не впливає на допустимість використання в суді некоректно оформлений її варіант. Зокрема, в судовій практиці існують випадки прийняття довідки за формою 027 / у в якості доказу по справі, незважаючи на невідповідність способу заповнення бланка Типової інструкції.
Одна зі сторін процесу заявила про неможливість долучення до матеріалів справи довідки за формою 027 / у з причини невідповідності її оформлення правилам ведення і зберігання документації медичним закладом.
Судова колегія даний аргумент відкинула і прийняла довідку 027 / у в якості доказу по справі.
Таким чином, під час виписки зі стаціонару передбачається видача пацієнтові:
- або довідки за формою 027 / у;
- або відповідного епікризу.
Слід також звернути увагу, що у зв'язку з неоднозначними рішеннями за підсумками судових розглядів, винесених в результаті спірних ситуацій, медичним організаціям рекомендується дотримуватися оформлення форми 027 / у відповідно до Типової інструкції.
Чи правомірна виписка пацієнта зі стаціонару за заявою його дружини?
На підставі статті 20 323-ФЗ, громадянин має право відмовитися від медичного втручання або вимагати його припинення.
Винятки - випадки, передбачених пунктом 9 статті 20 323-ФЗ.
Громадянин не має право відмовитися від медичної допомоги в наступних випадках:
- якщо медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини і якщо його стан не дозволяє висловити свою волю або відсутні законні представники (щодо осіб, зазначених у частині 2 статті 20 ФЗ);
- якщо страждає захворюваннями, котрі представляють небезпеку для оточуючих;
- якщо страждає на тяжкі психічні розлади;
- якщо вчинив суспільно небезпечні діяння (злочину);
- при проведенні судово-медичної експертизи і (або) судово-психіатричної експертизи.
Таким чином сам громадянин (або його законний представник, в разі визнання його недієздатним в порядку, передбаченому законодавством) має право відмовитися від лікування. При цьому вся інформація про наслідки такої відмови повинна бути доведена до нього лікуючим лікарем.
А ось заява дружини, не є підставою для виписки пацієнта проходить стаціонарне лікування і не відповідає правовим вимогам.
Читайте в найближчих номерах журналу «Правові питання в охороні здоров'я»
