Інтерв'ю з Директором НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології ім. Р. М. Горбачової ПСПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова, д.м.н. професором Борисом Володимировичем Афанасьєвим
Борис Володимирович Афанасьєв. Фото: rusfond.ru
- Борис Володимирович, Ви очолюєте один з провідних центрів нашої країни, де пацієнтам проводяться складні процедури по трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин, простіше кажучи, з пересадки клітин кісткового мозку. Що це за процедура, і при яких захворюваннях вона необхідна?
- Якщо спрощено, то трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин - це терапевтичний метод, що дозволяє відновити функцію кровотворення у пацієнта за рахунок заміни хворих клітин кісткового мозку на здорові. Якщо ці клітини беруться у самого пацієнта, то це аутологічної трансплантація, якщо у донора, то - алогенна.
Перш за все, трансплантація кісткового мозку показана при злоякісних захворюваннях системи кровотворення, таких як лейкози, лімфоми. Приблизно 80% всіх трансплантацій припадає саме на ці захворювання, проте є й інші, при яких це єдиний метод, що дає шанс на повне одужання.
- 26 років тому вперше в нашій країні була проведена алогенна трансплантація кровотворних стовбурних клітин дитині, і це зробили Ви, Борис Володимирович. Що змінилося з тих пір в цій області?
- За минулі чверть століття після першої успішної алогенних трансплантацій, зробленої в Санкт-Петербурзі дитині, яка страждає практично невиліковним варіантом гострого лейкозу, в нашій країні відбулися радикальні зміни в кращу сторону, що призвело до значного зростання кількості трансплантацій.
По-перше, в Росії відкрилися великі сучасні медичні установи, де трансплантація кісткового мозку є основним напрямком медичної діяльності: в Москві. в Єкатеринбурзі і Новосибірську. в Санкт-Петербурзі - Федеральний центр ім. Алмазова і, звичайно, Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. ак. І.П. Павлова. до складу якого входить НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології ім. Р.М. Горбачової.
Крім того, Міністерство охорони здоров'я РФ значно збільшило і фінансування операції по пересадці кісткового мозку, і число квот для Федеральних центрів, що виконують трансплантації. Всі пацієнти, які перебувають на лікуванні в нашій клініці, отримують його безкоштовно, а при наявності дефіциту бюджетного фінансування ми вдаємося до допомоги благодійних фондів.
Тільки в нашому інституті щорічно виконується близько 400 процедур дорослим і дітям. Дуже висока трансплантаційна активність в не так давно створеному ФНКЦ ДГОІ ім. Д. Рогачова. Однак це лише поки 35-40% від реальної потреби в цьому методі лікування, тобто загальна кількість трансплантацій у дорослих пацієнтів і дітей треба збільшити в 2-3 рази.
- Чим, на Ваш погляд, обумовлений такий розрив між реальністю і потребою в трансплантації кісткового мозку (ТКМ)?
- Найзначніша проблема - це брак трансплантаційних ліжок, саме їх кількість потрібно збільшити в кілька разів.
- Наприклад, є 3 пацієнта, що страждають важкою формою лімфоми Ходжкіна, всі схеми терапії себе вичерпали, показана трансплантація. Отримати процедуру зможе тільки один або, максимум, два з них. Причому, якщо говорити саме про лімфому Ходжкіна, то більшість таких пацієнтів - молоді люди. Що їм робити, терміново збирати гроші і їхати в клініки Німеччини - Ізраїлю - США?
- Їхати чи не їхати лікуватися за кордон в сьогоднішній Росії - рішення суб'єктивне. Об'єктивно у нас є те ж саме обладнання, ми володіємо сучасними технологіями, а загальний рівень підготовки наших гематологів і онкологів відповідає європейським стандартам.
Дійсно, близько 5-20% пацієнтів з лімфомою Ходжкіна мають резистентное (стійке до терапії) перебіг захворювання, коли за допомогою стандартних програм поліхіміотерапії ремісії досягти не вдається. А трансплантація, виконана в активній фазі захворювання, - малоефективна. Вирішальним фактором для успішного проведення процедури в таких важких випадках є фактор часу.
Трансплантація кісткового мозку - це складний метод лікування, і результат залежить в тому числі і від вибору оптимального терміну її проведення для кожного конкретного пацієнта. Пошук донора, підготовка пацієнта до процедури може зайняти кілька місяців. І весь цей час ідеально, щоб пацієнт знаходився в повній ремісії, іншими словами, він повинен себе відчувати як здорова людина, в дослідженнях крові і кісткового мозку якого не виявляються уражені клітини. В такому випадку можна приступати до ТКМ, розуміючи всі ризики і ризики, супутні цій, повторюся, дуже складній процедурі.
- Як може пацієнт, що очікує трансплантацію кісткового мозку, «протриматися» майже здоровим кілька місяців, коли йому і так не допомагають стандартні схеми лікування. Адже саме тому йому і була показана трансплантація. Замкнуте коло якийсь виходить.
- В останні пару років серед міжнародної спільноти гематологів активно обговорювалося прорив в терапії лікування резистентних форм лімфом. Вперше за 20 з гаком років з'явився препарат спрямованої дії, так званий таргетной (від англ. Мета).
Використання таргетних препаратів допомагає подолати цей час, знизити ризик розвитку рецидиву основного захворювання без додаткової токсичності, зокрема такі препарати є «bridge» (від англ. Міст)-терапії до трансплантації кісткового мозку для пацієнтів з лімфомою Ходжкіна, а в деяких випадках допомагають вилікуватися , не вдаючись до ТКМ.
З цього року цей, я б сказав, вкрай життєво-важливий препарат нарешті зареєстрований в Росії. Тому тепер вже точно пацієнтам, що страждають важкими формами лімфоми Ходжкіна, немає ніякої необхідності їхати лікуватися за кордон.
Читайте також
Футболісти збірної Росії знялися в ролику на підтримку дітей з цукровим діабетом
Наука проти діабету: операції на шлунку, біосенсори для контролю цукру і суперліки
Провідні дослідники розповіли «КП», які новітні розробки допоможуть поліпшити якість життя людей, хворих на діабет.
Саме тому люди хворіють на діабет: дослідники назвали несподівані причини «цукрової хвороби»
У Всесвітній день боротьби з діабетом ми дізнались у ведучих експертів, як насправді впливають на розвиток цієї хвороби, сон, алкоголь, цукор і генетика.
Росспоживнагляд: щеплення від грипу в Росії зробив кожен другий
Однак це не означає, що у нас стане набагато менше кашляють і чхають, попереджають експерти.
Чому захворів Михайло Задорнов: здоровий спосіб життя не врятував сатирика
Знаменитості з діагнозом «шизофренія»
Вони прості смертні люди. З властивими всім плюсами і мінусами. І хворобами теж
Геннадій Онищенко: У рік в Росії помирає від нікотину 400 тисяч чоловік. І тютюнова мафія США продовжує проти нас агресію
Екс-головний санлікар країни, а нині депутат Держдуми знову б'є на сполох в ефірі Радіо "Комсомольская правда" [аудіо]
«Вже не вирок»: як лікують рак в Санкт-Петербурзі
Переживши перший шок від діагнозу, люди починають шукати, де і у кого лікуватися. Все більше росіян ці пошуки приводять до Петербурга. Дізналися, чому
Які модні тренди ЗСЖ допоможуть прожити довше насправді
А які швидше зашкодять здоров'ю, розповів російський дослідник, експерт по антивікової медицині, провідний російський сомнолог Олександр Калінкін
Знаючи ці правила, ви зрозумієте, на які суми зараз можна розраховувати в разі власної хвороби, захворювання дитини і як все оформити з найменшими витратами часу і нервів.
Вчені з'ясували, що відчувають померлі: вони все усвідомлюють і розуміють, що їх "не стало"
До Росії привезли найзагадковіше тварина, яке зберігає секрет перемоги над раком і старінням
Кореспондент «КП» побував в унікальній лабораторії і дізнався про науково-медичних планах дослідників [відкрита онлайн-трансляція з гнізда звірків!]
Взяли б вас в космонавти?
Пропонуємо пройти наш тест
Як не можна лікувати застуду?
5 найпоширеніших міфів в боротьбі за здоров'я
Тест "Який ви рибалка?"
Чи добре ви розбираєтеся в різноманітному, повному знань і емоцій світі риболовлі?
Що таке гомеопатія простими словами
Розповідаємо всю правду про найбільш обговорюваний метод медицини