Поліомієліт - гостре гарячкове захворювання, яке іноді супроводжується ураженням сірої речовини (від грец. Polios - сірий) спинного мозку і стовбура головного мозку, в результаті чого розвиваються мляві паралічі і парези м'язів ніг, тулуба, рук.
Поліомієліт відомий з глибокої давнини. Захворювання вперше описано в монографії Хайне в 1840 р Епідеміологія цього захворювання встановив в 1890 р Медіна (хвороба Хайне-Медіна). Вірусну етіологію хвороби довели К. Ландштайнер і Е. Поппер в 1909 р У 1951 р виділено три штами вірусу поліомієліту: Брунгільда, Ленсінг і Леон.
Збудник поліомієліту відноситься до сімейства Picornaviridae. роду Enterovirus. увазі Poliovirus.
Епідемії поліомієліту охоплювали в 1940-1950 рр. тисячі і десятки тисяч людей, з яких 10% вмирали і приблизно 40% ставали інвалідами.
Структура вірусів поліомієліту. За структурою поліовірусу - типові представники роду Enterovirus.
Антигенні властивості. Розрізняють три серотипу всередині виду: 1, 2, 3, які не викликають перехресного імунітету. Всі серотипи патогенні для мавп, у яких виникає захворювання, схоже за клінічними проявами з поліомієлітом людини.
Патогенез. Природна сприйнятливість людини до вірусів поліомієліту висока. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і травного тракту. Первинна репродукція вірусів відбувається в лімфатичних вузлах глоткового кільця і тонкої кишки. Це обумовлює рясне виділення вірусів з носоглотки і з фекаліями ще до появи клінічних симптомів хвороби. З лімфатичної системи віруси проникають в кров (виремия), а потім в ЦНС, де вибірково вражають клітини передніх рогів спинного мозку (рухові нейрони). В результаті цього виникають паралічі м'язів. У разі накопичення в крові віруснейтралізуючих антитіл, які блокують проникнення вірусу в ЦНС, її поразки не спостерігається.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває в середньому 7-14 днів. Розрізняють клінічні форми поліомієліту: паралітичну (1% випадків), менінгеальні (без паралічів), абортивні (легка форма, інаппарантная інфекція без клінічно виражених симптомів). Захворювання починається з підвищення температури тіла, загального нездужання, головного болю, блювоти, болю в горлі. Поліомієліт нерідко має двохвильовий перебіг, коли після легкої форми і настав значного поліпшення розвивається важка форма хвороби. Паралітичну форму частіше викликає вірус поліомієліту серотипу 1.
Імунітет. Після перенесеної хвороби залишається довічний типоспецифический імунітет. Імунітет визначається в основному наявністю віруснейтралізуючих антитіл, серед яких важлива роль належить місцевим секреторне антитіл слизової оболонки глотки і кишечника (місцевий імунітет). Ефективний місцевий імунітет відіграє найважливішу роль в перериванні передачі диких вірусів і сприяє витісненню їх з циркуляції. Пасивний природний імунітет зберігається протягом 3-5 тижнів після народження дитини.
Діагностика. Матеріалом для дослідження служать кал, виділення носоглотки, при летальні випадки шматочки головного і спинного мозку, лімфатичні вузли. Віруси поліомієліту виділяють шляхом зараження досліджуваним матеріалом первинних і перещеплюваних культур клітин. Про репродукції вірусів судять по цитопатичної дії. Ідентифікують (типують) виділений вірус за допомогою типоспецифічних сироваток в реакції нейтралізації в культурі клітин. Важливе значення має внутрішньовидова диференціація вірусів, яка дозволяє відрізнити дикі патогенні штами від вакцинних штамів, що виділяються від людей, імунізованих живої поліомієлітної вакциною. Відмінності між дикими і вакцинними штамами виявляють за допомогою ІФА, реакції нейтралізації цитопатичної дії вірусу в культурі клітин зі штаммоспеціфіческой імунною сироваткою, а також в ПЛР.
Лікування патогенетичне. Застосування гомологичного імуноглобуліну для попередження розвитку паралітичних форм вельми обмежена.
Профілактика. Основним заходом профілактики поліомієліту є імунізація. Масове застосування вакцини проти поліомієліту призвело до різкого зниження захворюваності.
Перша інактивована вакцина для профілактики поліомієліту була розроблена американським вченим Дж. Солк в 1953 р Однак парентеральная вакцинація цим препаратом створювала лише загальний гуморальний імунітет, що не формувала місцеву резистентність слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і не забезпечувала надійну специфічний захист.
Природно аттенуіровані штами вірусів поліомієліту всіх трьох типів отримав в 1956 р А. Себін, а в 1958 р М.П. Чумаков та А.А. Смородинцев розробили першу пероральну живу культуральну вакцину з трьох серотипів штамів Себіна. Вакцину використовують для масової імунізації дітей, вона створює стійкий загальний і місцевий імунітет.
ВООЗ в 1988 р прийняла рішення про глобальну ліквідації поліомієліту шляхом охоплення щепленнями всього дитячого населення планети. Під ліквідацією мали на увазі припинення захворювань і викорінення вірусу поліомієліту.
Використання оральної полівакцини призвело практично до повного зникнення випадків поліомієліту в розвинених країнах Європи і в Америці і різкого зниження захворюваності в країнах, що розвиваються.
У живої поліомієлітної вакцини є деякі недоліки, найбільш серйозним з яких є виникнення вакцино-асоційованого поліомієліту у щеплених і контактних осіб, інфікованих вірусами, які виділяються щепленими дітьми. Контактна інфікування відбувається зазвичай вірусом одного серотипу.
Показано, що у імунокомпетентних осіб відсутня тривале носійство полівіруса після вакцинації, в той час як у осіб з імунодефіцитами вакцинний штам може виділятися протягом 7-10 років. Ризик розвитку вакциноасоційований паралітичного поліомієліту в осіб з імунодефіцитами, особливо з порушеннями По-клітинного імунітету, вище, ніж у імунокомпетентних осіб.
Неспецифічна профілактика зводиться до санітарно-гігієнічним заходам: забезпечення населення доброякісними водою, харчовими продуктами, дотримання особистої гігієни, виявлення хворих і підозрілих на захворювання осіб.
Специфічна профілактика поліомієліту полягає в вакцинації інактивованими і живими вакцинами відповідно до національного календаря щеплень. У РФ в даний час зареєстровано дві взаємозамінні вакцини - ЖВС (пероральна 1, 2, 3 типів, розчин для прийому всередину; раніше використовували у вигляді антіполіодраже) і Поліо Себін Веро - вітчизняного і зарубіжного виробництва відповідно.