Гепатит Д, або дельта-інфекція, що викликається Д-дефектним вірусом, відноситься до числа маловивчених інфекційних хвороб. Вірус гепатиту дельта здатний до репродукції лише в присутності ВГВ. Саме тому всі його клініко-епідеміологічні закономірності найтіснішим чином пов'язані з ГВ. Гепатит дельта, нашаровуючись на ГВ, як би «проявляє» його, різко обтяжуючи клінічний перебіг хвороби і визначаючи хронизацию інфекційного процесу з самим несприятливим прогнозом швидкого розвитку дистрофії і цирозу печінки. У країнах Європи і США 25-50% летальних випадків при фульмінантних формах ГВ пов'язано з інтеркур- рентних нашаруванням дельта-інфекції.
Поширеність. Як і ГВ, гепатит дельта має повсюдне поширення. Ареали цих хвороб повністю збігаються. У гіперендемічних районах Америки (Південна Америка і особливо території, прилеглі до Амазонці, Іспанські і Карибські острови) вірус гепатиту дельта виявляється у 50% хронічних носіїв ВГВ; в Північній Америці-у 15-35%. Гепатит дельта гіперендемічен в Африці і країнах Середземномор'я. У Кувейті, наприклад, ця інфекція виявляється у 66% хронічних носіїв ВГВ [ВООЗ, 1987; Гендон Ю.3. 1988J. Не менш широко він поширений в Південно-Східній Азії і країнах Тихого океану. Гепатит дельта зустрічається у багатьох країнах Європи, але найбільш часто-в Італії і Румунії. В СРСР в середньоазіатських республіках, де ГВ гіперендсмічен, 50% IIBsAg-позитивних осіб є одночасно хронічними носіями вірусу гепатиту дельта, що значно ускладнює результат хронічного ГВ.
Етіологія. Дельта-агент являє собою вірусоподібні частку розміром 35-37 нм. Він складається з унікального внутрішнього антигену (дельта-антигену) і зовнішньої оболонки, яка є нс чим іншим, як поверхневим антигеном ВГВ (IIBsAg). У зв'язку з цим для репродукції вірусу гепатиту дельта обов'язковою умовою є одночасне наявність ВГВ (коинфекция). РНК дельта-антигену НЕ гібрідізіруют з ДНК ВГВ.
Дельта-антиген є білком, стійким до дії нагрівання, кислот, нуклеаз, гликозидаз. Денатурація досягається обробкою лугами і протеазами.
Джерело збудника інфекції. Гепатит дельта - антропоноз, єдине джерело збудника інфекції - людина. В експериментальних умовах інфекція передається шимпанзе, попередньо зараженим ВГВ.
Основними джерелами є інфіковані вірусом гепатиту дельта хронічні носії IIBsAg, рідше-хворі на гостру форму ГВ.
Клінічно хвороба проявляється у вигляді гострої змішаної ГВ і дельта-інфекції часто з двохвильовим плином. Може бути поєднання ГВ в будь-якій формі, аж до безсимптомного носійства IIBsAg, з гострим гепатитом дельта (суперінфекція). У хворих на тяжку форму ГВ в порівнянні з легкої і среднетяжелой формами гепатит дельта виявляється в 8-10 разів частіше.
Тривалість інкубаційного періоду (1,5-6 міс) не відрізняється від ГВ.
Кров потенційно небезпечна у всіх фазах активної дельта- інфекції. Однак хворий найбільш небезпечний безпосередньо перед виникненням клінічних ознак хвороби, коли частинки, що містять дельта-антиген, виявляються в крові з найбільшою частотою. Після початку хвороби вирусемия різко знижується, аж до нсвиявляемих рівнів. Проте дельта-антиген вдавалося передавати шимпанзе з кров'ю від хворих на хронічний гепатит дельта, в якій частинки, що містять цей антиген, не виявлялися.
Механізм передачі збудника інфекції. Вірус гепатиту дельта передається за допомогою парентерального механізму. Факторами передачі служать кров «серозні біологічні рідини організму, якими забруднюються голки і шприци, а також різні препарати, що готуються з плазми, такі, наприклад, як анти- гемофільної фактор. Відома передача вірусу від матері плоду (вертикальна передача).
Сприйнятливість населення. До вірусу гепатиту дельта сприйнятливі всі особи, хворі ГВ або є носіями ВГВ. Важка форма хвороби може виникати навіть у дітей. Особливо вразливе населення на територіях гіперондеміческого поширення ГВ, а також особи, які страждають на гемофілію, і наркомани. До групи підвищеного ризику зараження входять медичні працівники, які мають безпосередній контакт з кров'ю і в меншій мірі чоловіки-гомосексуалісти. Великі спалахи дельта-інфекції виникали в індіанських поселеннях в Венесуелі, а також серед наркоманів в Вустерширі і Массачусетсі (США).
Особи з анти-IIBs, як правило, резистентні до вірусу гепатиту дельта, за винятком випадків переливання крові, що містить великі дози IIBsAg і дельта-агента. Наявність антитіл не забезпечує протективного імунітету при зараженні дельта-вірусом. Хронічний гепатит дельта характеризується високим титром антитіл (близько 1: 5000).
Характеристика епідемічного процесу. Епідемічний процес при дельта-інфекції має ті ж особливості, що і при ГВ. Переважно уражаються хронічні носії HBsAg і хворі гострим ГВ.
Клінічна і лабораторна діагностика. У клінічній діагностиці звертають увагу на переважання важких форм ГВ з швидким переходом хвороби в фульмінантний гепатит і гостру дистрофію печінки. Про суперинфекции вірусом гепатиту дельта свідчить також повторний підйом рівня ферментів крові в гострому періоді ГВ, а також різке погіршення стану хворих, що страждають хронічними формами цієї інфекції.
Лабораторна діагностика дельта-інфекції здійснюється шляхом виявлення серологічних маркерів цього вірусу, включаючи: IIBsAg, антиген і антитіла до вірусу дельта.
Профілактика та заходи щодо боротьби з гепатитом дельта. Оскільки вірус гепатиту дельта дефектний і здатний репродукуватися тільки в присутності інших гепадновірусов, запобігання зараженню вірусом ГВ надійно забезпечує і попередження дельта-інфекції.
Заходи з профілактики та боротьби з дельта-інфекцією проводяться так само, як і при ГВ. Епідеміологічний нагляд спрямований на використання безпечної в епідеміологічному відношенні крові і її препаратів, а також на запобігання інструментального шляху передачі збудника інфекції при різних парентеральних втручаннях. Виключно важливе профілактичне значення має впровадження в медичну практику шприців одноразового використання, а також суворе дотримання стерилізаційного режиму обробки інструментарію у всіх лікувально-профілактичних установах.
За кордоном показана висока епідеміологічна ефективність вакцин проти гепатиту В не тільки по відношенню до цієї хвороби, але і до дельта-інфекції. Природно, що на вакцинопрофілактику гепатиту В покладаються великі надії і в боротьбі з гепатитом дельта.