Так як же вберегти себе і своїх близьких від зараження? Як сучасна медицина може сьогодні допомогти тим, хто вже зіткнувся з підступним вірусом? Про це та багато іншого ми попросили розповісти провідного гепатолога Великобританії, доктора Ешлі Брауна.
- Печінка - це «мовчазний» орган. Доктор Браун, як Ви думаєте, чи багато людей на землі не здогадуються про наявність у них захворювань печінки?
- Ви абсолютно праві, кажучи, що печінка - «мовчазний» орган. Через це дуже багато людей можуть навіть не підозрювати, що у них захворювання печінки. Уявіть собі iPhone - він хороший і надійний, але в якийсь момент він просто відмовляється працювати, то ж саме відбувається і з нашою печінкою. Ми не звертаємо на неї уваги, поки вона працює, але в якийсь момент печінку несподівано дає збій.
- Які захворювання печінки лідирують на сьогоднішній день?
- Звичайно, все залежить від країни, в якій ви живете. В цілому в світі три основних найпоширеніших захворювання печінки - вірусні гепатити (В та С), алкогольна хвороба печінки і неалкогольна жирова хвороба печінки.
- Доктор Браун, якщо звертатися до статистики, спостерігається в світі зростання захворюваності хворобами печінки останнім часом? З чим, на Вашу думку, це пов'язано?
- Так, в світі реєструється все більше випадків хвороб печінки. Зокрема, це стосується трьох вищезгаданих хвороб. І проблема полягає в тому, що, по-перше, відсутні точні статистичні дані - багато пацієнтів до сих пір не діагностовано, а по-друге, відсутнє розуміння важливості і серйозності захворювань печінки серед лікарів, найчастіше серед сімейних лікарів (Прим. Ред. - в Казахстані лікарів загальної практики), і це тягне за собою проблеми з діагностикою.
Я хотів би акцентувати особливу увагу на вірусних гепатитах. На відміну від хвороб, викликаних зловживанням алкоголем і нездоровою їжею, поширення вірусного гепатиту можна контролювати: гепатит В - за допомогою вакцинації, а гепатит С -пріменяя дуже ефективні препаратидля його лікування.
- Проте поширеність вірусних гепатитів набуває сьогодні чи не масштаби епідемії. Чому? Ми стали вести нездоровий спосіб життя? А може бути, проблема вірусних гепатитів існувала завжди, просто сьогодні ми навчилися її краще діагностувати?
- В першу чергу, звичайно, ми стали більше і краще діагностувати. Людей, інфікованих різними вірусами гепатиту в результаті, як Ви висловилися, нездорового способу життя або медичних практик, які існували в той час, і раніше було багато. Просто сьогодні ми все більше і більше їх виявляємо.
- Які основні шляхи передачі найбільш небезпечних вірусів гепатиту В і С?
- В даний час переважні шляхи передачі гепатитів В і С різні. Якщо говорити про вірус гепатиту В, то основний шлях інфікування пацієнтів сьогодні - вертикальний, т. Е. При пологах від матері до дитини. Зараження в грудному і дитячому віці особливо небезпечно, т. К. Інфекція часто переходить в хронічну форму. Якщо зараження гепатитом B відбувається вже в дорослому стані (через кров або статевий контакт), то в більшості випадків захворювання самостійно дозволяється і надалі не несе ніякої загрози життю людини.
Що стосується гепатиту С, основним шляхом його передачі залишається як і раніше парентеральний (т. Е. Через кров), часто це, звичайно, внутрішньовенне вживання наркотиків.
Широке поширення гепатиту С багато в чому обумовлено ще й тим, що це відносно молодий вірус, вперше він був виявлений в 1989 році, і в той час медичний персонал був недостатньо поінформований про шляхи його передачі. Люди елементарно не знали, що гепатит С можна передати через нестерильну голку.
Важливо відзначити, що у випадку з гепатитом C передача вірусу через статевий контакт має найменшу достовірність. До сих пір немає достатньої доказової бази, яка вказувала б на те, що цей шлях передачі характерний для гепатиту С.
- Чи завжди гепатити В і С мають гострий початок захворювання? Чи можна вчасно їх розпізнати і при якому перебігу хвороби прогноз життя пацієнта найбільш сприятливий?
- Тут знову потрібно розділяти гепатит В і гепатит С.
Так як основний шлях передачі гепатиту B- від матері до дитини в процесі народження, то в силу незрілості імунної системи новонароджених у них не може бути гострого початку захворювання, не може бути яскравих клінічних проявів, і це небезпечно. Якщо ж інфікування відбулося в дорослому стані, то захворювання може супроводжуватися жовтяницею, загальним нездужанням, лихоманкою і т. Д. Але, як я вже говорив раніше, подальший прогноз життя у більшої частини таких пацієнтів цілком сприятливий.
У випадку з гепатитом C у більшості пацієнтів симптоми хвороби або слабо виражені, або відсутні зовсім. Іноді початок гепатиту Cмаскіруется під звичайний грип або застуду.
Тільки у 20-30% пацієнтів захворювання благополучно дозволяється протягом перших 6 місяців, у інших 70-80% гепатит С переходить в хронічну форму.
Незважаючи на те, що перебіг хронічного гепатиту С відрізняється своєю асимптомного, є ряд ознак, які можуть вказувати на його наявність - це постійне відчуття втоми, швидка стомлюваність, проблеми з ясністю мислення і т. Д. Але, як правило, люди звикають до свого станом, і їм навіть в голову не приходить, що вони серйозно хворі. Багато моїх пацієнтів з асимптомним перебігом гепатиту після лікування відзначали значні зміни свого стану: поліпшення самопочуття, приплив життєвої енергії, поліпшення пам'яті і ясність мислення. У них поліпшувалася працездатність, підвищувалася продуктивність праці.
- Які чинники ризику сприяють переходу гепатиту С в хронічну форму? Чи можна це спрогнозувати заздалегідь?
- Чи завжди хронічна форма гепатитів В і С призводить до розвитку раку печінки і цирозу? Чи можна передбачити, у якого пацієнта виникнуть ускладнення, а у якого немає?
- Але чи відомі якісь тригери, які можуть спровокувати розвиток цих ускладнень?
- У ролі тригерів можуть виступати інші печінкові захворювання, які прискорюють процес фіброзу тканин печінки і ведуть до розвитку цирозу. Також спровокувати розвиток цирозу у пацієнтів з хронічним гепатитом може вживання алкоголю. Що стосується гепатоцелюлярної карциноми, частота якої становить 3% в рік, то вона найчастіше розвивається вже на тлі наявного цирозу.
- Доктор Браун, коли Ви говорите про лікування хронічного гепатиту, Ви маєте на увазі повне вилікування пацієнта або все-таки досягнення стійкої ремісії?
- Якщо говорити про гепатит B, то ми здатні тільки контролювати вірус, так само як і, наприклад, у випадку з ВІЛ-інфекцією. За допомогою препаратів ми придушуємо активність вірусу. Але важливо розуміти, що супрессивная терапія буде довічної: як тільки пацієнт перестане приймати препарати, вірусне навантаження в організмі знову зросте.
У випадку з гепатитом Cсітуація інша. Сьогодні це захворювання повністю піддається консервативному лікуванню навіть у пацієнтів з хронічним гепатитом на стадії цирозу.
У Великобританії останні 2-3 роки ми застосовуємо нові методи лікування, які дозволяють нам виліковувати більше 90% пацієнтів з гепатитом C на стадії цирозу, не вдаючись при цьому до трансплантації печінки. Нові препарати успішно справляються з фіброзом тканин, в зв'язку з чим останнім часом у нас в країні значно зменшилася кількість трансплантацій і випадків печінкової недостатності.
- Чим нові методи лікування хронічного гепатиту С відрізняються від попередніх?
- Перш ніж відповісти на це питання, я хотів би описати механізм хвороби. Що таке хронічний гепатит С? Це боротьба між частинками вірусу, його викликають, і імунною системою людини, в результаті якої страждає печінка. Раніше ми лікували хронічний гепатит С препаратами, дія яких спрямована на посилення роботи імунної системи, але результати такої терапії були незадовільними. Нові препарати впливають безпосередньо на цикл реплікації вірусу. Вони блокують ферменти, що беруть участь в розмноженні, тим самим припиняючи відтворення нових вірусних частинок. А далі імунна система вже сама справляється з рештою клітинами вірусу.
- Наскільки, на Вашу думку, ефективна і важлива вакцинація від вірусного гепатиту?
- Дивлячись який вірус гепатиту Ви маєте на увазі. Якщо мова йде про гепатит B, то вакцина проти нього дуже ефективна і абсолютно безпечна. Протягом багатьох років навіть існував мандат Всесвітньої організації охорони здоров'я про масової імунізації населення планети проти вірусу гепатиту В.
Якщо говорити про гепатит C, то на сьогоднішній день вакцини проти цього захворювання немає. І єдине, що ми можемо зробити, - це лікувати його і намагатися всіма силами запобігати передачу вірусу.
- У більшості інфікованих вірус гепатиту С ніяк себе не проявляє і не доставляє ніякого дискомфорту в повсякденному житті. З цієї причини люди не поспішають відвідувати лікаря, вважаючи, що достатньо просто вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок і можна жити з цим захворюванням довго і щасливо. Яка Ваша думка щодо цього?
- Я вважаю, що кожну людину з гепатитом С потрібно лікувати і не можна обмежуватися тільки тими діями, які вибирають для себе пацієнти. Для цього є принаймні дві вагомі причини. По-перше, лікування гепатиту запобігає виникненню важких захворювань печінки, які потенційно можуть розвинутися у будь-якого пацієнта. А по-друге, тільки так ми зможемо зупинити поширення вірусу. Я говорю зараз не тільки про наркоманів, що вживають внутрішньовенні наркотики, але і про жінок, які планують вагітність, і про працівників сфери охорони здоров'я.
Якщо людина з якоїсь причини не отримує лікування, то як мінімум раз на рік йому необхідно проводити діагностику, зокрема Еластографія, і уважно стежити за станом своєї печінки. Важливо не пропустити прогресування хвороби.
Ще одна важлива причина, по якій необхідно лікувати гепатит С, - це стигматизація, або, по-простому, навішування ярликів. Лікуючи пацієнта, ми позбавляємо його і від психологічних проблем. У людини проходить страх дискримінації і з'являється бажання вести повноцінне життя.