Висічення свища з зашиванням рани. Варіанти висічення нориці з зашиванням рани.
Метод видалення свища з зашиванням рани має також багатовікову історію. В даний час ця операція виконується в чотирьох найпростіших варіантах, які наводяться нижче.
Перший варіант висічення свища. Розсічення свища, висічення його і зашивання наглухо всій утворилася рани. Розсічення рани по зонду проводиться, як описано вище. Потім розщеплений свищ, що знаходиться в дні рани, січуть на всьому протязі з видаленням всіх рубцово перероджуються тканин. Якщо свищ має розгалуження, то все їх ретельно видаляють. Для того щоб можна було більш чітко бачити бічні ходи, перед операцією в зовнішній отвір свища шприцом без голки вводять 0,5 мл 1% розчину метиленової сині.
Вона проникає в усі сліпі кишені свища. забарвлює його стінки і значно полегшує орієнтування під час операції. Після видалення свища в рану засипають сухим пеніцилін або стрептоміцин. Рану зашивають в 2-3 поверху, починаючи з глибини. Для заглибних швів застосовується кетгут. Шкіру зашивають шовком наглухо. Після зашивання рани корисно накласти 2-3 глибоких міцних шовкових шва, що проходять під дном рани.
Ці шви знімають нема на 8-9-й день, як всі інші, а на 14 - 15-й день. Вони оберігають від розбіжності глибокі відділи та шкірні краї рани при перших дефекаціях.
Другий варіант висічення свища. В свищ вводять зонд. Зовнішній отвір свища окаймляется овальним розрізом, який дугоподібно по ходу волокон зовнішнього сфінтера триває вгору і вниз на 2-3 см. Поступово тупим і, де необхідно, гострим шляхом свищ по зонду випрепаровивают з навколишніх тканин до слизової оболонки кишки. При тривалому існуванні свища стінка його складається з щільних рубцевих тканин і може бути випрепарована на всьому протязі без порушення її цілості.
При наявності гіллястого свища видаляють також всі бічні ходи його, пофарбовані введеним до операції розчином метиленової сині. На рівні слизової оболонки кишки свищ відсікають і видаляють. На слизову оболонку накладають 1-2 вузлових кетгутових шва. Вищерозміщених частина рани в кілька поверхів загнивають вузловими або кісетнимі кетгутовимі швами після засипання в неї сухого пеніциліну або стрептоміцину. Шовковими швами шкірну рану зашивають наглухо.
Деякі хірурги вважають за краще ввести на 1-2 доби тонку гумову смужку між шкірними швами в нижній кут рани. Цю операцію слід вважати показаної при свищах, канал яких проходить зовні від сфінктера прямої кишки. Сфінктер при операції може бути абсолютно не пошкоджений, а отже, не постраждає eтa функція.
Третій варіант відрізняється від другого тільки тим, що після відсікання виділеного свища зашивання отвору в слизовій оболонці прямої кишки проводиться не з боку операційної рани, а з боку просвіту прямої кишки після попереднього зашивання промежностной рани.
Два останніх варіанти операції деякими хірургами виконуються без зашивання рани наглухо. Обмежуються зашиванням толька внутрішнього отвору свища (з боку рани або просвіту кишки), а іншу частину рани заповнюють тампонами, найчастіше змоченими маззю Вишневського. Ми вважаємо, що доцільніше зашивати всі верстви рани, а не сподіватися на міцність 1-2 рядів швів, накладених на стінку кишки.
Четвертий варіант висічення свища. Через радіальний розріз оголюють канал свища від зовнішнього до внутрішнього отвору. При цьому розсікають шкіру, слизову оболонку і поверхневі волокна м'язи, що лежать на шляху ножа.
Свищ НЕ розсікають, а подібно муфті на зонді виділяють цілком. На рану накладають кетгутовие шви без включення в них країв слизової оболонки і шкіри. Операція допустима тільки для прямолінійних підслизових свищів і для свищів, що проходять через внутрішню порцію сфінктера.