Висипу, висипи, енантеми, висипання на шкірі і слизових у дитини, дітей
Висипання на шкірі (exanthema, висип) і слизових оболонках (enanthema, енантема) можуть бути не тільки при вірусних і бактеріальних інфекціях, а й при захворюваннях неінфекційної природи.
Важливо вирішити, є ці зміни первинне ушкодження шкіри у дитини або ж клінічні ознаки зазнали змін під дією вторинних факторів (інфекція, травма або лікування). Огляд дитячий дерматолог Москва - поліклініка «Маркушка».
Елементи висипань у дитини, дітей. Первинні і вторинні елементи
Розрізняються первинні і вторинні елементи висипань. Первинні елементи класифікуються як розеола, пляма, папула, вузлик, пухир, пухирець, міхур, геморагія. До вторинних елементів відносяться пігментація і депігментація, лусочки, кірка, ерозія, тріщина, садно, виразка, рубець, рубцева атрофія, лихенификация, вегетація.
Первинні елементи висипань у дитини, дітей: розеола, пляма, еритема, геморагія, точкові крововиливи - петехії, папула, горбик, вузол, пухир, пухирець, міхур
Розеола (roseola) - плямочка блідо-рожевого, червоного кольору розміром від 1 до 5 мм. Форма округла або неправильна, краю чіткі чи розмиті, над рівнем шкіри не виступає, зникає при натисканні і розтягуванні шкіри. Розеола зустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях, особливо типова для черевного тифу. Множинні розеоли розміром 1 2 мм зазвичай описуються як мелкоточечная висип (при скарлатині), в процесі вирішення вони покриваються лусочками або зникають безслідно.
Пляма (makula) має таку ж забарвлення, як розеола, розмір - від 5 до 20 мм, не виступає над рівнем шкіри. Форма найчастіше неправильна. Пляма зникає при натисканні на шкіру і знову з'являється після припинення тиску. Множинні плями розміром від 5 до 10 мм описуються як мелкопятнистая висип (наприклад, при краснусі - щеплення від краснухи дитині в дитячій поліклініці «Маркушка»). Плями розміром 10-20 мм утворюють крупнопятнистой висип (наприклад, при кору, алергії - огляд дитячий алерголог Москва. Поліклініка «Маркушка»).
Еритема (erythema) - великі ділянки гиперемированной шкіри червоного, пурпурно-червоного або пурпурного кольору. Виникає в результаті злиття великих плям, утворених розширенням судин не тільки сосочкового шару шкіри, але і під-сосочкового судинного сплетення. Плями розміром більше 20 мм, що мають тенденцію до злиття, слід розглядати як еритему. Еритема найбільш типова для бешихи, термічних, ультрафіолетових опіків.
Геморрагия (haemorrhagia) - крововилив в шкіру в результаті деструкції судин шкіри. Має вигляд точок або плям різної величини і форми, жевріє при розтягуванні шкіри. Колір спочатку червоний, пурпурний або фіолетовий, потім, у міру розсмоктування крововиливу, стає жовто-зеленим і, нарешті, жовтим (утворення гемосидерину при розпаді еритроцитів). Зміни кольору добре помітні при більших геморрагиях.
Точкові крововиливи називаються петехіями (реteсhiа). Множинні геморагії округлої форми розміром від 2 до 5 мм описуються як пурпура. Крововиливи неправильної форми розміром більше 5 мм називаються екхімози. Крововиливи можуть нашаровуватися на інші елементи висипу. У таких випадках говорять про петехіальними перетворенні розеол, плям, папул. Як правило, це спостерігається при важкому перебігу захворювання. Геморагічні висипання виявляються при висипний тиф (часто в поєднанні з розеол - розеолезно-петехіальний висип), геморагічних лихоманки, сепсисі. Геморагічні елементи неправильної форми на щільному основі (зірчаста висип) характерні для менінгококкеміі, пневмококової сепсису. Дрібні крововиливи можуть мати і неінфекційне походження (капіляротоксикоз, токсико-алергічний васкуліт, авітаміноз С і ін.).
Папула (papula) - елемент висипу, що підноситься над рівнем шкіри, що нерідко визначається на дотик. Має плоску або куполоподібну поверхню, розмір - від 1 до 20 мм. Форма і забарвлення такі ж, як у розеол і плям. Папули часто залишають після себе пігментацію і лущення шкіри. Злилися між собою папули утворюють бляшки, а при злитті останніх виникають майданчики, розташовані на великих ділянках шкірного покриву, завбільшки з долоню і більше. Нерідко при звичайному клінічному обстеженні дитини дуже важко або навіть зовсім неможливо відрізнити розеоли від папул. З іншого боку, у одного і того ж хворого дитини одночасно можуть бути і розеоли, і папули (черевний тиф, паратифи, інфекційний мононуклеоз), папули і плями (кір - щеплення від кору дитину. Дитячий медичний центр «Маркушка»).
Горбок (tuberkulum) - обмежене, щільне, що виступає над поверхнею шкіри бесполостное утворення діаметром від 1 2 до 5 - 10 мм. Горбки утворюються в результаті скупчення в дермі специфічного запального інфільтрату. Клінічно горбок подібний з папулою, однак відрізняється від неї тим, що при обмацуванні горбка завжди чітко визначається плотноватий інфільтрат в шкірі. Крім того, горбки, на відміну від папул, при зворотному розвитку піддаються некрозу, часто утворюють виразки і залишають після себе рубець або рубцеву атрофію шкіри. Горбки найбільш типові для кожного лейшманіозу, лепри і туберкульозних уражень шкіри, третинного і пізнього вродженого сифілісу.
Вузол (nodus) - бесполостное, обмежене, глибоко йде в глиб шкіри ущільнення, часто вистояти над рівнем шкіри. Величина вузлів - від лісового горіха до курячого яйця і більше. Утворюються в результаті скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне на дермі. Вузли запального характеру мають м'яку або тестоватую консистенцію, нечіткі межі, шкіра над ними червоного кольору. Вузли, що з'явилися внаслідок специфічного запалення (коллікватівний туберкульоз, сифілітична гума), мають щільну консистенцію, різко відмежовані від навколишніх тканин, схильні до розпаду і виразки з наступним рубцюванням.
Пухир (urtica) - запальний, кілька підноситься над рівнем шкіри бесполостной елемент завбільшки від 2-3 до 10-15 см і більше, має круглу або овальну форму, часто супроводжується свербінням. Колір - від білого до блідо-рожевого або світло-червоного. Пухир утворюється зазвичай швидко і швидко зникає, не залишаючи після себе жодного сліду. Виникає в результаті обмеженого островоспалітельного набряку сосочкового шару шкіри і одночасного розширення капілярів. Поява уртикарний елементів характерно для алергічних реакцій різного походження (лікарська, харчова, холодова алергія), в тому числі і інфекційної природи. Іноді зустрічається в переджовтяничний період гепатиту В (щеплення дитини від гепатиту в дитячій поліклініці «Маркушка»).
Бульбашка (vesicula) - порожнинний елемент розміром від 1 до 5 мм, є відшарування епідермісу. Зазвичай бульбашки заповнені прозорим, мутним або кров'яним вмістом, можуть зсихатися і давати прозору або бурого кольору корочку. Якщо покрив бульбашки розкривається, то утворюється ерозія - обмежена розмірами бульбашки мокнуча поверхню рожевого або червоного кольору. Бульбашки не залишають після себе рубців на шкірі. У разі скупчення в бульбашці великої кількості лейкоцитів він перетворюється в гнойничок - пустулу. Відзначаються запальні зміни в підставі і навколо бульбашки. Пустули розмежовуються на однокамерні (вітряна віспа) і багатокамерні (натуральна віспа). Група бульбашок, що розташовується на запаленій шкірі, називається герпесом. Везикули характерні для герпетичної і ентеровірусної інфекції, вітряної та натуральної віспи. Щеплення від вітряної віспи - дитяча клініка «Маркушка».
Пузир (bulla) - порожнинний елемент діаметром до 3-5 см, розташований у верхніх шарах епідермісу і під епідермісом. Вміст бульбашок може бути серозним, кров'янистим, гнійним. Вони можуть спадати, утворюючи корочку, розкриватися, утворюючи ерозивно поверхню, що переходила в нестійку пігментацію. Пузир виникає частіше на фоні еритематозних плями, рідше - на тлі незміненій шкіри (пемфигоид новонароджених). Елементи можуть розташовуватися як всередині епідермісу, в шиловидним шарі (вульгарна пухирчатка), так і під епідермісом (поліморфна еритема, герпетиформний дерматоз). Спостерігається при бульозної формі пики, іноді при вітряної віспи, термічних опіках.
Вторинні елементи висипань у дитини, дітей: гіперпігментація, депігментація, лусочки, ерозія, садно, виразка, тріщини, надриви, кірка, рубець, лихенификация, вегетація
Вторинні морфологічні елементи утворюються в результаті еволюції первинних елементів висипу.
Гіперпігментація (hyperpigmentatio) - зміна забарвлення шкіри в результаті збільшення в ній меланіну або відкладення гемосидерину первинних елементів.
Депігментація (depigmentatio) виникає в результаті зменшення вмісту меланіну в шкірі, спостерігається після зникнення вузлика, горбка - дозволу плямисто-шелушащихся (висівковий лишай, екзематоіди) і папулезних (псоріаз) елементів.
Луска (sguama) - скупчення відриваються клітин рогового шару, іноді підлягають до нього верств епідермісу. Луска бувають на первинних морфологічних елементах - папулах (псоріаз, сифіліс), горбках, після дозволу бульбашок (екзема) і т. Д.
Ерозія (erosio) - дефект шкіри в межах епідермісу в результаті розтину бульбашки, міхура, гнойничка, що повторює їх форму і величину. При злитті бульбашок і гнійників ерозії мають фестончатие краю. Ерозії можуть виникнути і в результаті мацерації шкіри в області складок або при мацерації інших елементів висипання, найчастіше папул. При загоєнні ерозії рубця не залишається, як правило є лише тимчасова пігментація.
Садно (excoriatio) - порушення цілісності шкіри, що виникає внаслідок расчесов, подряпин, інших пошкоджень. Садна можуть бути поверхневими - в межах епідермісу, іноді з залученням сосочкового шару дерми, і гояться без рубця. Більш глибокі садна, з залученням глибоких шарів дерми, залишають після себе рубець. Садна характеризуються схильністю до інфікування.
Виразка (ulcus) - глибокий дефект шкіри, що досягає дерми, підшкірної жирової клітковини, фасції, м'язів, кісток. Виникає в результаті розпаду тканини первинного елемента (горбка, вузла, ектіми). Величина її - від 1 мм до розмірів монети або долоні і більше; форма може бути кругла, овальна, лінійна, довгаста, неправильна. Навколишнє тканину або запалена (набряк, гіперемія), або инфильтрирована. Виразки завжди гояться з утворенням рубців.
Тріщини, надриви (fissura, rhagades) - лінійне ушкодження шкіри у вигляді її розриву, що виникає внаслідок надмірної сухості через втрату еластичності при запальної інфільтрації або перерастяжения шкіри. Тріщини можуть розташовуватися в межах епідермісу і дерми. Зазвичай вони локалізуються в кутах рота, міжпальцевих складках, на долонях, підошвах, над суглобами, в області ануса. Поверхнева тріщина після загоєння не залишає слідів. Після загоєння глибоких тріщин залишаються лінійні рубці.
Кірка (crusla) утворюється на шкірі в результаті висихання виділень мокрої поверхні (пухирець, міхур, прищ, виразка, ерозія). Корки можуть мати різний колір (при серозному ексудаті прозорі з жовтуватим відтінком; при гнійному - жовті, зелені або бурі; при геморагічному - коричневі або чорні) і форму (шаруваті, устріцеподобние і т.д.).
Рубець (cicatrix) - утворення сполучної тканини на місці глибокого дефекту. Виникає після загоєння глибоких дефектів шкіри на місці із'язвівшіхся горбків, глибоких пустул, вузлів, глибоких опіків, ран. Освіта рубця супроводжується загибеллю сальних і потових залоз, волосяних фолікулів, судин і еластичних волокон, зникненням кожного малюнка. Зазвичай рубці розташовані нижче рівня шкіри або знаходяться на її рівні, рідше піднімаються над рівнем шкіри - гіпертрофічні рубці.
Лихенификацией (lichenificatio) - вогнище посиленого малюнка шкіри, що супроводжується її потовщенням і ущільненням, гіперпігментацією, сухістю. Вогнища лихенификации найчастіше локалізуються в області шиї, ліктьових і підколінних згинів, променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів, пахових складок, мошонки і виникають при хронічних дерматозах, що супроводжуються сверблячкою (екзема, нейродерміт).
Вегетація (vegetatio) - сосочковіднимі потовщення шкіри, що виникає внаслідок розростання шиловидного шару епідермісу і папіломатозу дерми при тривало існуючому запальному процесі. Найчастіше вона утворюється в області папульозні елементи і виразок. Вегетації можуть ерозований, кровоточити, схильні до приєднання вторинної інфекції.