Лікування хворих герпетичною інфекцією повинно бути багатоетапним, проводитися як в період рецидивів, так і в міжрецидивний період.
I етап лікування спрямований на швидке купірування місцевого процесу і вплив на вірус, що циркулюють ющий в крові в результаті первинного зараження і в період рецидивів. З цією метою призначать мазі з проти-вовірусним дією - бонафтоновая, бромурідіно-ву, теброфеновую, флореналевую, оксолінову, кото-які, однак, малоефективні. Застосування мазей, со-тримають кортикостероїдні гормони (преднизолоновая, гидрокортизоновая, фторокорт), протипоказано. Використовують противірусні препарати для перорального застосування - ацикловір (зовіракс, виролекс) по 0,2 г 5 разів на день протягом 5 10 днів, а також бонафтон, рібамідін (віразол), алпизарин, желепін. Призначають імуномодулюючі препарати - тималін, тактовно, натрію нуклеинат, великі дози Аскорбіну-вої кислоти. Для зменшення свербежу, набряку, гіперемії можна рекомендувати ацетилсаліцилову кислоту, індометацин.
Після стихання гострого процесу приступають до II етапу лікування - протирецидивної, завдання якого полягає в зменшенні частоти рецидивів і Вира-боргованості герпетичних висипань. Проводять імуно-стимулюючу терапію одним з препаратів - тималін, тактовно, натрію Нуклеїнат, пентоксилом, токоферолом, аскорбіновою кислотою - протягом 2 - 3 тижнів. Використовують адаптогени рослинного походжу-дення - настоянки заманихи, левзеї, аралії, елеутерококу, кореня женьшеню, китайського лимонника. При досягненні стійкої ремісії можна почати вакцино-терапію, яка дає позитивний ефект у 60 - 80% пацієнтів. Вакцину вводять строго внутрішньошкірно в область згинальних поверхнях передпліччя по 0,2 - 0,3 мл через 3 - 4 дні, на курс 5 ін'єкцій. Після пере-прориву у 10-14 днів курс вакцинації повторюють - вводять 0,2 - 0,3 мл препарату кожні 7 днів, на курс 5 ін'єкцій. Через 3 - 6 міс проводять ревакцинацію, курс якої складається з 5 ін'єкцій з інтервалом між ними в 7 -14 днів. При розвитку загострення ревакці-націю слід припинити і продовжити її в період ремісії.
Профілактика. Не розроблена.
Висипний тиф гострий антропонозний риккетсиоз з інтоксикацією і генералізованим пантромбоваскулітом, супроводжується лихоманкою, тифозним статусом, висип і ураженням серцево-судинної і нервової систем.
Етіологія і патогенез. Збудник захворювання - риккетсия Провацека. Це невеликий нерухомий мікроорганізм, що не утворює спор і капсул. Морфологічно полиморфна: може мати вигляд коків, паличок, ниток без зміни патогенності. Рикетсії грамнегативні, | фарбуються за методом Романовського-Гимзе або сріблення по Морозову. Культивуються на складних поживних середовищах, в курячих ембріонах, легких білих мишей
В організм людини рикетсії потрапляють через шкірні покриви. За деякими сучасними даними, їх первинне накопичення відбувається в лімфатичних вузлах протягом інкубаційного періоду захворювання. Далі відбувається масивний викид рикетсії в кровоносне русло і розвивається ендо- токсинемія, що обумовлює гострий початок хвороби. Функціональні порушення судинної системи обумовлюють розширення судин, паралітичну гіперемію, стаз, тромбози. Рикетсії є типовими внутрішньоклітинними ендотеліальними паразитами, при їх впровадженні в ендотелій судин і розмноженні в ньому формується деструктивний проліферативний ендотромбоваскуліт. Найбільша концентрація гранульом спостерігається в тканинах головного мозку, надниркових і міокарді. Розлади мікроциркуляції і дистрофічні зміни в різних органах призводять до розвитку міокардитів, патології печінки, нирок, наднирників.
Наростання титрів специфічних антитіл в ході інфекційного процесу призводить до елімінації збудника, але можливо його багаторічна збереження в елементах системи мононуклеарних фагоцитів, зокрема в лімфатичних вузлах.
Епідеміологія. Резервуар і джерело інфекції - хвора людина, від якого збудник передається протягом 10-21 дня - в останні 2 дні інкубації, весь гарячковий період (до 17 днів) і перші 2 дні апірексіі.
Механізм передачі - трансмісивний, інфекція передається через вошей, головним чином платтяних і в меншій мірі головних. Воша заражається при кровососанні на тілі хворого людини і стає заразною на 5-7-е добу. За цей термін відбувається розмноження рикетсій в епітеліальних клітинах її кишечнику, де вони виявляються у величезній кількості. Максимальний термін життя зараженої воші 40-45 днів. Людина заражається, втираючи при расчесах в сверблячу ранку фекалії вошей. Можливе зараження повітряно-пиловим шляхом, при вдиханні висохлих фекалій вошей і при їх попаданні на кон'юнктиву.
Клініка. Інкубаційний період варіює від 6 до 25 днів, в середньому близько 2 тижнів. Початковий період висипного тифу триває 4-5 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури протягом доби до високих цифр, лихоманка супроводжується головним болем, наполегливої безсонням, в деяких випадках блювотою центрального походження. У перший день захворювання можуть бути озноб, згодом вони не характерні. Хворий ейфорічен, іноді спостерігається затьмарення свідомості. Шкірні покриви обличчя і шиї гіперемована, особа одутле, амімічное, виражена ін'єкція склер. Кон'юнктиви гіперемійовані. Шкіра тулуба суха, гаряча. В 5-10% випадків спостерігаються крововиливи на перехідних складках кон'юнктив (симптом Кіарі-Авцина). З 2-3-го дня хвороби з'являються ендотеліальні симптоми (симптом джгута, симптом Кончаловського). До 3-4-го дня хвороби можуть спостерігатися точкові крововиливи на м'якому небі, язичку і слизовій оболонці задньої стінки глотки (енантема Розенберга). Спостерігається чітка тенденція до гіпотензії. Тони серця приглушені, виражена абсолютна тахікардія. При пальпації визначаються кілька збільшені і безболісні печінка і селезінка. Сечовий міхур атонічен, рефлекс на сечовипускання може бути пригнічений, сеча виділяється краплями (парадоксальне мочеизнурение). На 4-5-й день хвороби у частини хворих буває короткочасне падіння температури (розенберговскій «вріз»), яка потім знову досягає високих цифр. На висоті інтоксикації посилюються симптоми ураження головного і довгастого мозку - пульсуючий головний біль, запаморочення, безсоння, тактильна, слухова і зорова гіперестезія. Мова висовується толчкообразно (симптом Годельє).
На 5-6-й день хвороби в більшості випадків одномоментно з'являється рясна розеолезно-петехіальний висип на шкірі тулуба і кінцівок з концентрацією елементів на бічних поверхнях тулуба. Ця ознака знаменує розпал захворювання. Підсипання в подальшому не характерні для висипного тифу, вони можуть бути у важких випадках захворювання і тільки за рахунок петехіальних елементів. Лихоманка висока, постійна або ремиттирующая. Мова сухий, часто з темно-коричневим нальотом. Нерідко наростає оли-гурія з появою в сечі білка і циліндрів. При тяжкому перебігу хвороби в 10-15% випадків може розвиватися так званий тифозний статус ( «status tiphosus) з дезорієнтацією в часі і просторі, психомоторнимзбудженням, страхітливими галюцинаціями. Не виключені втрата свідомості, розвиток менінгеальних симптомів з підвищенням кількості лімфоцитів в спинномозковій рідині (серозний менінгіт). Тяжкість висипного тифу може коливатися в широких межах, але захворювання має суворо циклічне протягом. З нормалізацією температури, що зазвичай відбувається до 13-14-го дня хвороби, закінчується період розпалу.
Після спаду температури в періоді реконвалесценції прогресивно зменшуються і зникають симптоми інтоксикації, ознаки ураження нервової I системи, згасає висип, нормалізуються розміри печінки і селезінки. Довго, до I 2-3 тижнів, зберігаються слабкість і апатія, блідість шкіри, функціональна! лабільність серцево-судинної системи.
Диференціальна діагностика. У початковому періоді захворювання висипний тиф слід диференціювати з грипом, пневмонією, менінгококову інфекцію, при появі висипу - з тіфопаратіфозних захворюваннями, кір, сифілісом, сепсисом, лікарської хворобою та іншими станами, що супроводжуються шкірними висипаннями.
Лабораторна діагностика. В гемограмі при висипному тифі відзначають помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ. Бактеріологічна діагностика, як правило, не застосовується через складність культивування рикетсій. Для підтвердження діагнозу використовують в основному серологічні методи (РИГА, РСК. З цільної сироваткою крові в мінімальних титрах 1: 1000 і 1: 160 відповідно і фракціями сироваткових 1gМ і 1gG). Слід зауважити, що діагностичні значення титрів цих реакцій при висипний тиф виявляються не раніше 2-го тижня хвороби.
Ускладнення. Найбільш грізними ускладненнями висипного тифу в розпал хвороби є інфекційно-токсичний шок, міокардит і гостра недостатність надниркових залоз. Крім того, у хворих можуть розвинутися пневмонії, пієлонефрити, отити, паротиту, стоматити, цистит, тромбофлебіти, в рідкісних випадках тромбоемболії. На можливість розвитку ускладнень вказує насамперед підвищена температура, що зберігається більше 14 днів. Внаслідок типових для висипного тифу поразок судин при тривалому постільному режимі можуть розвинутися пролежні і навіть гангрена дистальних відділів кінцівок. Дана обставина має привертати особливу увагу медперсоналу при догляді за висипнотифозні хворими.