Поверхневе хронічно-рецидивуючий заболева-ня шкіри, яке викликається умовно-патогенних грибом Pityrosporum orbiculare (ovare), Malassezia furfur. Захворювання вперше описано видатним англійським дерматологом Willan. Грибкова етіологія хвороби встановлена в 1846 р Eichstedt. Збудник отримав назву Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon в 1899р. назвав цей гриб Malas-sezia furfur в честь французького ботаніка Z. Malassez, Gor-don (1951) вперше виділив збудника з поверхні по-вираженої і здорової шкіри, відніс його до дріжджоподібних грибів і назвав його Pityrosporum orbiculare. Культура Р. or-biculare була вперше отримана Е. І. Котляром (1892). У 1961 р Burke вдалося інокулювати Р. orbiculare в шкіру здорової людини і викликати клінічну картину отрубе-видного лишаю.
Збудником висівкового лишаю є діморф-ний ліпофільний дріжджоподібних грибів, існуючий в трьох формах: округлої (Р. orbiculare), овальної (Р. ovale) і міцеліальних (Malassezia furfur). Дві перші форми явля-ються сапрофітними, остання - патогенної. Встановлено, що близько 90% здорових людей є носіями Сапро-Фітни форм гриба. Улюбленими місцями його локалізують-ції на тілі людини є волосиста частина голови, верхні відділи тулуба і складки. Для переходу возбуди-теля в патогенну форму і розвитку захворювання необхід-ми сприятливі фактори: підвищена пітливість, зміна хімічного складу поту, явища себореї, умень-шення фізіологічного лущення епідермісу. Можливо, що розвитку хвороби сприяють генетична схильність людей, хронічні захворювання (імуносупресія, мальабсорбція, хвороба Кушинга, патологія серця, легенів, органів шлунково-кишкового тракту). Захворювання набагато частіше зустрічається в умовах тропічного і суб-тропічного клімату. При мікроскопічному дослідженні в лусочках рогового шару епідермісу, оброблених їдким лугом, елементи збудника висівкоподібного позбавляючи перед- являють собою короткі, злегка вигнуті нитки міцелію і круглі суперечки з двоконтурної оболонкою до 8 мкм в діа-метр, що розташовуються гронами і поодинці. Гриб культивується під шаром оливкової олії при 34 - 37 0С. Ко-ЛОНІІ кремові, гладкі, м'які, округлі, зливаються; складаються з нирки клітин, істинний міцелій отсутст-яття.
Висівковий лишай вражає людей будь-якої статі і віку, найчастіше хворіють підлітки і дорослі, у малень-ких дітей і старців захворювання спостерігається рідко. Роз-витку захворювання у жінок може сприяти вагітністю-ність і прийом оральних протизаплідних засобів.
Висівковий лишай має три основних клінічних форми: плямисто-шелушащуюся, фолікулярну і інвертний. Описано атипові форми: папульозна, ерітематопа-пулезная, уртікароподобная, цірцінарная, типу еритразми, вітіліго.
Найбільш типова ерітематосквамозная форма начи нается з появи на шкірі незапальних плям, маю щих різні відтінки коричневого кольору: від блідо-жел-того до коричневого (звідси назва «різнобарвний лишай»). Плями спочатку дрібні, розташовуються близько по-лосяних фолікулів. Поступово вони збільшуються в раз-заходи, зливаються один з одним, утворюючи більш-менш великі вогнища з мелкофестончатимі обрисами. На їх поверхні відзначається ледь помітне отрубевидное лушпи-шення, обумовлене розпушення рогового шару. Шелу-шення плям чітко виявляється при їх інтенсивності пошаровим поскабливании (симптом «стружки», couple d'ongle no Besnier). Лущення плям можна виявити шляхом змазування їх поверхні і навколишнього здорової шкіри спиртовим розчином йоду або анілінових барвників, в результаті інтенсивного вбирання розчину розпушений-ним роговим шаром уражена шкіра забарвлюється значи-тельно яскравіше, ніж здорова.
Для діагностики висівкового лишаю, особливо локалі-зующей на волосистій частині голови, можна використовувати люмінесцентний метод: в променях Вуда плями набувають червонувато-коричневе або буре світіння.
Улюбленими місцями локалізації плям Висівкоподібний-го позбавляючи є шкіра верхньої частини грудей і спини, ре-же - шиї, живота, зовнішньої поверхні плечей. Часто про-явище микоза виявляють на волосистій частині голови, особливо у дітей. Волосся, однак, при цьому захворюванні не пошкоджуються.
В умовах тропічного клімату і субтропіках прояв-лення висівкового лишаю можуть приймати поширеною-ненний характер, нерідко локалізуючись на шкірі обличчя, ко-кінцівках, долонях, в пахвових і пахових складках. У деяких районах жарких країн висівкоподібним позбавляємо бо-леют до 40% людей, тоді як в районах з помірним клі-матом він спостерігається менш ніж у 1% населення.
Захворювання може тривати місяці й роки, після вилікуватися-ня нерідко спостерігаються рецидиви. Після сонячного зага-ра настає швидке вирішення вогнищ, причому на місцях їх локалізації шкіра не пігментіруется і виявляються бе-круглі псевдолейкодерміческіе плями, контури яких повторювали ряют первинні коричневі плями (псевдолейкодерма, псевдоахромія, achromia parasitaria). Причина розвитку псевдолейкодерми не ясна. При електронно-мікроскопіч-ському дослідженні шкіри в області депігментованих плям встановлено зниження кількості і порушення распо-розкладання меланосом. Екстракти з культури Р. orbiculare містять деякі жирні кислоти, які можуть пів-ністю пригнічувати тирозиназу. У смаглявих людей, особ-но негрів і дітей, можливий розвиток важкої, швидко розповсюджується паразитарної ахроміі.
Суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння), як правило, від-сутствуют. Скарги хворих зазвичай пов'язані з наявністю косметичного дефекту шкіри.
Фолікулярний варіант висівкового лишаю харак-теризують появою періфоллікулярное папул або пус-тул, величиною до 2 - З мм. в діаметрі, розташованих на еритематозному тлі. Ці папули зазвичай локалізуються на шкірі спини, грудей, кінцівок; нерідко їх поява свя-зано з сверблячкою шкіри. Розвитку цього варіанту хвороби спо-собствуют супутній цукровий діабет, лікування глюко-кортикостероїдними гормонами і антибіотиками. Диффе-ренціальная діагностика фолікулярного висівкового лишаю від стафилококкового фолікуліту можлива тільки на підставі визначення гриба в патологічному ма-ле, отриманому в соскобе шкіри з вогнищ ураження або при їх гістологічному дослідженні.
При инвертная формі висівкоподібного позбавляючи осередки по-ражения локалізуються в складках тіла. Цей варіант болез-ні вимагає диференціальної діагностики з псоріазом, кан-дідозним интертриго, дерматомікозами і себорейний дерматит.
У дуже рідкісних випадках Р. orbiculare може бути причи-ною ураження внутрішніх органів. Захворювання описано у недоношених дітей, які перебувають на повному штучному вигодовуванні з використанням жирової емульсії (Інтраліпіду). У цих випадках Р. orbiculare може викликати бронхопневмонію або васкуліт дрібних легеневих, артерій. Шкіра при цьому не дивується. Р. orbiculare виділяється з крові і діалізатом черевної порожнини хворих. Можливо, що багатий жирними кислотами інтраліпід створює благо-приємну середовище для діссімінаціі гриба.
Імунологічні порушення у хворих висівкоподібним позбавляємо виражені слабо. Підвищення титру специфічних антитіл спостерігається у хворих і їх подружжя. При дли-тельном перебігу висівкового лишаю виявляють нару-шення продукції лімфокінів і активацію системи комплек-мента.
Вітіліго і хлоазма відрізняються від плям висівкового лишаю повною відсутністю лущення. Вітіліго частіше розвивається в молодому, юнацькому віці. Характеризується утворенням білих депігментованих плям, оточених гіперпігментірованной облямівкою, поступово сходять нанівець до навколишньої здорової шкіри. Кількість і величи-на плям різні, вони можуть зливатися. Волосся на поверх-ності депігментованих плям збережені, але зазвичай так-же позбавлені пігменту. Шкіра на уражених ділянках при вітіліго, на відміну від псевдолейкодерми при лишаї, відрізняється підвищеною чутливістю до ультра-фіолетовим променям, не загоряє, при інтенсивному опроміненні може розвинутися сонячний дерматит. Псевдолейкодерма при лишаї після лікування хвороби і засмаги, навпаки, зникає.
Хлоазма виражається в появі симетрично располо-дені, різних відтінків коричневих плям, що локалізуються переважно на шкірі обличчя, особливо чола і щік, що при лишаї буває вкрай рідко. Плями мають різну величину, чіткі межі, неправильні очер-вання. Зливаючись між собою, вони досягають значної величини. Ці пігментовані плями (а не депігмента-ції, як буває при лишаї) найчастіше метушні-кают під впливом освітлення сонцем, існують довго без особливих змін, зимою стають світлішими. Хлоазма спостерігається виключно у жінок і виникає найчастіше під час вагітності, існує до першої менструації або залишається на більш тривалий термін.
Себорейний дерматит спостерігається у людей, страждаю щих себореей, частіше рідкої, рідше густий. Захворювання характеризується висипанням дрібних фолікулярних вузликів і періфоллікулярное злегка інфільтрованою еритем жовтувато-рожевого кольору, покритих жирними сірувато-жовтими лусочками. Вузлики і плями, групуючи і разрас-криючись, зливаються в бляшки різної величини з чітко очер-ченнимі фестончастими межами. Улюбленими місцями локалізації є шкіра середній частині грудей і спини (область грудини, між лопатками, уздовж хребта), волосиста частина голови, завушних складок, зовнішнього слу-хового проходу, особи (брови, лоб, носощечного складки), рідше уражаються пахвові і пахові складки , область пуп-ка. Нерідко бляшки вирішуються в центрі з утворенням кільцеподібних фігур. Характерний свербіж осередків ураження. особливо на волосистій частині голови і зовнішнього слухового проходу. Особливі диференційно-діагностичні працю-ності з висівкоподібним лишаєм може викликати абортивна форма себорейного дерматиту - так званий себорейний екзематід. У цих випадках на тлі себореї з'являються ерітематосквамозние плями, що локалізуються в тих же са-мих місцях, що і типовий себорейний дерматит. У диференціальної діагностики слід мати на увазі наявність себореї, запальний характер висипань, жирний характер лусочок і особливості локалізації висипань.
Пінта (син. Епідермомікози Центральної Америки, енді-вів плями Кордильєр і т. П.) Являє собою ендемічний невенеричного інфекційний трепонематозов, ви-викликають Treponema carateum, що характеризується появою ерітематосквамозние і папулезних висипань, схильних до трансформації потім в дисхромії. Пінта зустріч-ється головним чином в країнах Південної і Центральної Америки. Захворювання має три стадії: спочатку в міру впровадження трепонеми виникає папула, через 3 - 7 міс. по-є генералізовані папульозно-еритематозні висипи (нінтіди). Поступово на тлі лущення цих висипаючи-ний виникає гіперпігментація шкіри. Друга фаза болез-ні триває довго (2 - 4 роки) і закінчується третій - фа-зой ахроміі, яка характеризується поступової депігмента-цією гіперпігмептірованних ділянок ураження.
Сифілітична лейкодерма (Leucoderma syphiliti-cum) являє собою порушення пігментації шкіри, що виникає у хворих на вторинний рецидивний сифіліс, частіше за все в перші 6 міс. після зараження, рідше пізніше. Основним клінічним симптомом є поява поєднаних ділянок гіпер- і депігментації шкіри. Спочатку з'являються осередки дифузійної гіперпігментації шкіри на різних частинах тіла. Інтенсивність гіперпігментації шкіри різна: від жовтувато-бурого до дуже темної, майже чорної. Через 2 - 3 тижні. на ділянках гіперпігментірованной шкіри з'являються світлі гіпопігментовані плями, ок-руглой або овальної форми, спочатку дуже дрібні, але поступово збільшуються до 1 - 2 см. в діаметрі. Ці плями зазвичай розташовуються на різних відстанях один від одного і бувають у одного і того ж хворого в середовищ-ньому однакових розмірів. При бічному освітленні сіфілі-тична лейкодерма видно краще. В осередках пігментного сифилида поверхню і консистенція шкіри нормальні, при-знаки запалення, лущення і суб'єктивні розлади відсутні. Пігментний сифилид найчастіше локалізується на задній і бічних поверхнях шиї у вигляді намиста ( «намисто Венери»), рідше - на передній стінці підміни-м'язових западин, в області плечових суглобів, верхній частині спини, грудей, живота, іноді на кінцівках та попереку.
На задній поверхні шиї, в лопатки і межлопаточ-ної області, а також в області плечового пояса можуть спостерігатися білясті плями, які іноді нагадують псев-долейкодерму висівкового лишаю. При уважному ос-Мотрі білих плям легко вдається встановити, що вони являють собою рубець або рубцеву атрофію шкіри на місці колишніх тут пиодермических елементів, зокрема фолликулитов. Ці рубчики відрізняються неоднаковою вели-чиною, формою і розташуванням. Шкіра між ними має нормальний вигляд.
Лікування. Проводиться в основному зовнішніми засобами у формі розчинів, кремів, мазей. Спектр фунгіцидних і фунгістатичних засобів для лікування висівкоподібного ли-ша досить широкий. Рекомендуються препарати групи азолів (микоспор, травоген, орунгал, кетоконазол, низорал, клотримазол і його похідні, міконазол, дактарин, дифлюкан), Лацер, екзодеріл, ламізил. З традиційних засобів для лікування обмежених форм захворювання мож-но рекомендувати змазування вогнищ ураження 2% спирто-вим розчином йоду; при поширених формах втираючи-ють в осередках ураження (включаючи волосяну частину голови) 60% розчин натрію тіосульфату і 6% розчин розлучений-ної соляної кислоти за методом Дем'яновича. Після ліквідувати-дації клінічних проявів необхідно проведення в ті-чення місяця протирецидивного лікування: щоденні об-тиранія раніше ураженої шкіри 2% саліциловим спиртом або 5% розчином розведеної соляної кислоти; обробка шкіри раз на тиждень по методу Дем'яновича. Лікування мо-же настати після ультрафіолетового опромінення, однак при цьому, до тих пір поки не зійде загар, залишається псевдолейкодерма.