Гіпертонію в дитячому віці можна запідозрити тільки після повторних вимірів кров'яного тиску в спокійному стані і в положенні лежачи. При одноразових вимірюваннях часто можна спостерігати підвищений артеріальний тиск, що перевищує 150 мм рт. ст. особливо у вегетативно лябільних, легко збудливих дітей, що може бути наслідком хвилювання, пов'язаного з лікарським дослідженням.
Таких дітей не можна розцінювати як гіпертоніків, і ще більша помилка - у випадках дійсно існуючої гіпертонії, не з'ясувавши її причин, просто призначати засоби, що знижують кров'яний тиск. У дітей пубертатного віку при виявленні підвищення систолічного тиску, що досягає 150 мм рт. ст. крім періодичного контролю ніяких втручань не потрібно. Причиною тривалої гіпертонії в дитячому віці, крім дуже рідко зустрічається в цьому віці есенціальній гіпертонії, завжди є якесь серйозне основне захворювання, розпізнавання якого може мати вирішальне значення. Таблиця, наведена нижче, полегшує діагностику таких захворювань.
Причини стійкою гіпертонії в дитячому віці
Вроджені вади серця
коарктация аорти
захворювання судин
есенціальна гіпертонія
вузликовий поліартеріїт
Акродінія
При обстеженні в першу чергу потрібно шукати часті, найбільш ймовірні причини. У більшості випадків зустрічається ренальная гіпертонія на грунті пієлонефриту або хронічного гломерулонефриту.
Рідше причиною ренальної гіпертонії є вроджена патологія нирок. Щодо часто зустрічається і легко діагностується стеноз перешийка аорти, який характеризується високим тиском у верхніх кінцівках і низьким - в нижніх. Пульс на стегнової артерії ледь прощупується.
Решта причин підвищення кров'яного тиску, перераховані в таблиці, - це рідкісні захворювання, для розпізнавання яких потрібне ретельне клінічне обстеження.
Пороки розвитку нирок і сечовивідних шляхів виявляються при дослідженні функції нирок і пієлографії. Звуження ниркової артерії, її аневризми виявляються методами артериографии. Лікування хірургічне. Про хворобу Кушинга свідчить ожиріння; підвищене виведення кортикостероїдів з сечею підтверджує діагноз. При феохромоцитомі спостерігаються великі коливання артеріального тиску, під час кризу воно досягає дуже високих цифр, і в сечі у великій кількості визначаються продукти обміну адреналіну.
Гіпертонія при первинному ал'достеронізме (хвороби Конна) в дитячому віці зустрічається рідко; вона супроводжується поліурією, гіпостенурією, гіпохлореміческім, гіпокаліємічний алкалозом і високим нирковим виведенням альдостерону. Гіпертонії, пов'язані із захворюваннями залоз внутрішньої секреції, підлягають хірургічному лікуванню. При вузликовому поліартеріїт виявляються крововиливи, болі в суглобах, порушення функції нирок. При акродініі (хвороба Феєра) з анамнезу можна з'ясувати вказівки на хронічне отруєння ртуттю і характерні болі в дистальних частинах кінцівок, їх почервоніння з синюшним відтінком, некроз нігтів пальців. Ця хвороба практично зникла з тих пір, як застосування каломеля вийшло з моди.
Есенціальна гіпертонія, відповідна формі дорослих, в дитячому віці виняткова рідкість і діагноз може бути поставлений тільки за умови, що всі вищеописані дослідження дали негативні результати.
З викладеного випливає, що гіпертонія дитячого віку, її діагностика та побудова плану лікування - клінічна проблема.
Крім лікування основного захворювання призначаються препарати, що знижують кров'яний тиск, що застосовуються у дорослих.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Ерік Керпель