Всім доброго часу доби! Цією статтею я хочу закінчити свій цикл статей, присвячених захворюванню, що характеризується високим рівнем пролактину. У медицині це захворювання називається гіперпролактинемією. Повторю, що причини цього захворювання зовсім різні, а тому підхід до лікування також буде різним.
Якщо ви ще не знаєте точну причину високого пролактину в своєму випадку, то спочатку рекомендую прочитати статтю «Чому я не можу зачати дитину?». тому що від причини залежить і подальша тактика лікування.
Високий пролактин викликає, перш за все, порушення дітородної функції. Саме з цією проблемою звертаються пацієнтки до своїх гінекологів, а звідти вони направляються до ендокринолога, де і виявляється дана патологія.
Тому метою лікування гіперпролактинемії є відновлення менструальної функції у жінок і якості сперми у чоловіків, що можливо тільки після зниження високого рівня високого пролактину в крові.
Коли високий пролактин лікування, таке ...
Консервативні методи лікування
Консервативний метод лікування високого рівня пролактину є основним методом. У більшості випадків спочатку починають з медикаментозного лікування.
Медикаментозне лікування призначається:
- В якості первинного методу лікування осіб з пухлинами, що продукують пролактин.
- Для швидкої корекції неврологічних наслідків пухлин великих розмірів.
- Для зменшення розмірів пухлин перед операцією.
- У вагітних жінок з швидко зростаючими пухлинами під час вагітності.
- Як додатковий засіб при змішаних пухлинах.
- При ідіопатичною гіперпролактінеміі.
- При безплідді обумовленому підвищеним пролактіном.
Основні групи препаратів
- Ерголінового (препарати алкалоїдів ріжків).
- Неерголіновие (норпролак).
Ерголінового можна розділити на препарати:
- короткої дії (бромокриптин, парлодел, бромергон, Абергін);
- продовженого дії (каберголін (достинекс), парлодел LAR (для внутрішньом'язової ін'єкції)).
Бромокриптин випускається в таблетках по 2,5 мг. Лікування починають з 1/4 таб. 1 раз в день ввечері, щоб запобігти нудоту і зниження тиску. Далі, через 3-4 дні дозу збільшують на 1/4 таб. (Приймають по 1/4 таб. 2 рази в день), після чого кожні 3 дні збільшують дозу на 1/2 таб. поки не буде досягнута доза 7,5 мг (по 1 таб. 3 рази на день).
Це середня доза, вона може змінюватися під контролем рівня пролактину. Ефективність препарату оцінюють по зменшенню галактореи (виділення молока) і появи менструацій. Якщо менструації не настали при прийомі 7,5 мг бромокриптину протягом місяця, то дивляться рівень пролактину в крові.
У разі такого ж високого пролактину лікар вирішує збільшити дозу препарату або замінити його іншим. При нормалізації пролактину препарат необхідно приймати протягом декількох років.
Якщо рівень пролактину в крові нижче норми, то дозу зменшує лікар. Якщо жінка зацікавлена в вагітності, то рівень необхідно тримати на нижній межі норми.
Надалі проводиться контроль рівня пролактину 1 раз в квартал, а МРТ - 1 раз в рік. Якщо протягом декількох років спостерігається нормальний рівень пролактину в крові, то можлива його скасування на 2 місяці, щоб оцінити необхідність подальшого лікування. Але препарат можна приймати навіть протягом усього життя в мінімальних дозах.
У деяких осіб є непереносимість препарату. Це проявляється у вигляді нудоти, запаморочення, хиткість, низького тиску. Якщо ці симптоми мають виражений характер, то необхідно замінити іншим препаратом.
Є певний відсоток пацієнтів, нечутливих до бромокриптину, незважаючи на збільшення дози. Тому його замінюють іншим препаратом.
Зменшення пухлини відбувається вже через 6 місяців, але ісчезноввеніе, як правило, відбувається дещо пізніше.
Достинекс це препарат тривалої дії з групи бромокриптину. Таблетки випускаються в дозі 0,5 мг. Початкова доза - 1/2 таб. 2 рази в тиждень з прийомом їжі протягом 4 тижнів. Після чого контроль рівня пролактину в крові.
Якщо пролактин все ще високий, то дозу збільшують ще на 1 таб з інтервалом в 4 тижні. Зазвичай середня доза состовляет 0,5-1,0 мг в тиждень. При призначенні Достинексу в дозі більше 1,0 мг прийом необхідно розбивати на два або більше прийомів на тиждень.
Побічних дій набагато менше, ніж у бромокриптина. Найчастіше зустрічається нудота, головний біль, зниження тиску, запаморочення. Ці симптоми зазвичай проходять через 2 тижні прийому Достинексу.
При відміні препарату придушення рівня пролактину триває ще протягом 3-6 місяців.
Крім основного показання (лікування гіперпролактинемії) достинекс використовується для придушення лактації. Як виявилося це дуже актуальна тема, а тому я написала окрему статтю «Припинення лактації швидко». яку рекомендую вам для прочитання.
Норпролак випускається у вигляді таблеток по 50 мг, 100 мг, 150 мг. Має тривалу дію протягом 24 годин, приймається 1 раз в день ввечері. Початкова доза 25 мг на добу протягом 3 днів, далі - протягом 3 днів приймають по 50 мг на добу. З 7-го дня лікування дозу збільшують до 75 мг на добу.
Надалі, якщо є необхідність, дозу підвищують з інтервалом в 1 тиждень. Середня доза препарату становить 75-150 мг. Відзначається краща переносимість Норпролаку в порівнянні з препаратами бромокриптина.
Парлодел LAR - це препарат для введення. Дія препарату протягом 1 місяця. На російському ринку не зареєстрований.
Прийом препарату під час вагітності
Застосування бромокриптину і Достинексу не робить негативного впливу на розвиток плода навіть у випадках прийому препарату протягом всієї вагітності.
Також клінічні дослідження не довели залежність між прийомом препаратів і розвитком викиднів, невиношування і ранніх мимовільних абортів. Але в даний час прийнята наступна тактика ведення:
- При мікроаденоме лікування переривають і призначають знову після пологів, при цьому дитина буде на штучному вигодовуванні.
- При макроаденомах лікування переривати не рекомендується.
Хірургічні методи лікування
Цей метод лікування підвищеного пролактину проводиться при виявленні аденоми гіпофіза.
Існують 2 методи видалення пухлин гіпофіза:
- Транссфеноідальний (доступ через ніс).
- Трансфронтальний (доступ з розтином черепної коробки).
- Мікроаденоми і макроаденоми не чутливі до медикаментозної терапії на високих дозах препарату.
- Непереносимість препаратів.
- Аденоми, пророслі в сфеноідальние синус і супроводжуються ликвореей (виливом спиномозговой рідини), з ознаками компресії перехрещення зорових нервів.
Хоча у багатьох хворих з мікроаденомой вдається зробити повне видалення пухлини, через 5 років у 20-50% осіб відбувається рецидив. А ймовірність повного лікування при макроаденомах взагалі дорівнює нулю.
Успіх від операції залежить від розмірів пухлини і досвіду хірурга.
Якщо через 10-15 днів після операції не відбувається зниження рівня пролактину в крові, то, ймовірно, що аденома видалена не повністю і слід очікувати рецидиву захворювання.
Променевої метод лікування
Цей метод не використовується у жінок, які планують вагітність.
При променевому методі лікування підвищеного пролактину ефект від процедури розвивається повільно, приблизно 12-18 місяців потрібно для оцінки ефективності лікування. В результаті стовідсотковий гіпопітуїтаризм, можливо пошкодження зорових нервів. Тому лікування гіперпролактінеміі променевим методом проводиться у виняткових випадках:
- Як додатковий вплив після операції у хворих, коли залишається великий обсяг пухлини.
- При неефективності і непереносимості медикаментозної терапії.
- У хворих, яким протипоказана операція або які відмовляються від операції.
І пам'ятайте, друзі, хоча це найактуальніша інформація з сучасних методів лікування, але коли високий пролактин в крові, вибір методу лікування залишається за лікарем.
Читати на цю тему ще: