Мільйони людей по всьому світу постійно страждають від болю в спині і (або) в потиличній області. І хоча стан у більшості з них з часом може поліпшуватися, у багатьох болю переходять в хронічну стадію. Походження цих болів може бути найрізноманітнішим; найбільш часте з них - болі в суглобах, сочленяющаяся і стабілізуючих хребет. Вони називаються міжхребцевими фасеточними суглобами.
Як дізнатися, що у мене, цілком ймовірно, саме фасеточний больовий син дром?
Болі в міжхребцевих суглобах локалізуються, як правило, в спиною або потиличної області і посилюються при нахилах назад або ротації (поворотах) тулуба. Характер болю може бути як тупим, так і колючим, тривалим або переймоподібні; вони часто супроводжується м'язовими спазмами. Характерна локальна болючість при пальпації фасеточного суглоба. Біль може поширюватися в область кінцівок. Локалізація вогнища болю у верхніх фасеткових хребцях потилиці може викликати головні болі. При локалізації болю в середній частині спини вона може віддавати в грудну клітку або нижню частину живота, а при локалізації болю в попереково-крижовому відділі хребта вона може поширюватися в стегнову або малого таза.
Що таке високочастотна денервация фасеткових суглобів?
При високочастотної денервации міжхребцевих суглобів (процедура також відома як радіочастотна абляція, фасеточними нейротомія, радіочастотна деструкція або фасеточний нейроліз) нерви, по яких надходять больові сигнали від фасеточного суглоба, на якийсь час втрачають здатність їх передавати або повністю руйнуються. Ці нерви називаються серединними (або медіальними) гілками нерва. Кожен суглоб отримує сигнали від серединної гілки, що виходять з двох різних площин. Перед процедурою фасеточними денервации в область цих нервів проводиться ін'єкція місцевого анестетика короткочасної дії (блокада медіальної гілки). Зменшення або повне купірування больового синдрому після діагностичної блокади на рівні ураження дозволяє остаточно встановити, що біль виходить з компрометувати суглоба. Це є свідченням ефективності фасеточними денервации, т. К. Після закінчення дії діагностичної блокади типові болі поновлюються з новою силою.
Методика проведення високочастотної фасеточними денеpваціі
Процедура фасеточними денервации виконується як в амбулаторних умовах, так і в умовах стаціонару; її тривалість зазвичай становить близько години. Ваш лікуючий лікар дасть вам роз'яснення по передопераційної підготовки та порекомендує не сідати за кермо після операції. Так як вам буде внутрішньовенно введено заспокійливий засіб, краще, якщо хтось із ваших близьких відвезе вас з лікарні додому. У разі постійного прийому будь-яких медикаментів ви повинні поставити вашого лікаря до відома про це.
Маніпуляція виконувалася в умовах операційної. Під час проведення процедури здійснюється постійний моніторинг вашого дихання, серцевого ритму і кров'яного тиску. Найчастіше пацієнт розташовується на рентгенівському столі в положенні лежачи на животі; при втручаннях в потиличній області -в положенні лежачи на боці. Шкіра дезінфікується антисептиком, після чого проводиться місцеве знеболення. Під контролем візуалізації кінчики радіочастотних голок вводяться точно таким же способом і в ті ж місця, де проводилася діагностична фасеточними блокада. Потім для ідентифікації коректного положення голки проводиться пробна електростимуляція фасеткових нервів.
Пацієнт повинен відчувати поколювання в області відповідного фасеточного суглоба при стимуляції струмом певного діапазону. Далі частоту знижують і спостерігають м'язові скорочення в кінцівках; відсутність скорочень вказує на коректне положення електрода. Під час сенсорної перевірки відчувається легкий свербіж, іноді пацієнт знову відчуває типові болю.
У разі виникнення незвичайних болів або появи болів в кінцівках необхідно обов'язково повідомити про це лікаря, який скоректує положення голки. Під час моторної стимуляції відчувається пульсація параспінальних м'язів. Скорочення м'язів кінцівок - привід для корекції положення голки.
Через голки, введені в зону передбачуваної деструкції нерва, подається розчин місцевого анестетика. Для руйнування нерва може застосовуватися як стандартна високочастотна методика денервації, так і високочастотна методика в імпульсному режимі. Поцікавтеся у вашого лікаря, яку методику він має намір використовувати; нехай він розповість вам про її переваги та недоліки.
Протягом всієї процедури високочастотної денервации міжхребцевих суглобів пацієнт знаходиться в повній свідомості, тому при виникненні болів в кінцівках він може негайно повідомити про це лікаря. Можливо, що в якийсь момент під час маніпуляції ви відчуєте незначні болі, хоча зазвичай больових відчуттів не буває.
Відновлювальний період після втручання триває зазвичай близько години. Вас відпустять додому, коли ви відчуєте себе в бадьорому стані, ваш тиск і пульс повністю стабілізуються, а, також відновиться ваша рухова активність - як мінімум в передопераційному обсязі. Глибоке введення голки з анестетиком може викликати тимчасову м'язову слабкість або відчуття оніміння кінцівок.
Запам'ятайте!
. Протягом 24 годин після операції вам заборонено
сідати за кермо і управляти складними технічними приладами.
Стійкість ефекту високочастотної фасеточними денервации має обмежений за часом характер. Нервові закінчення можуть знову розростатися, але в цілому у пацієнтів спостерігається тривалий період ремісії. У цей час для зміцнення уражених фасеткових суглобів має сенс почати фізіотерапевтіческoе лікування. У разі рецидиву можливе повторне проведення високочастотної деструкції.
Діагностика фасеточного синдрому
Діагноз «фасеточний больовий синдром» ( «фасеточний синдром») встановлюється лікарем-фахівцем після вивчення історії хвороби та клінічного обстеження пацієнта. Тільки після цього можна з достовірністю діагностувати походження болів. Для підтвердження цього діагнозу необхідне проведення рентгенографії хребта в двох проекціях, в сумнівних випадках призначається МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія) хребта. Якщо на підставі клінічного та рентгенологічного обстеження встановлено, що причиною больового синдрому є дегенеративні зміни в фасеточних (міжхребцевих) суглобах, т. Е. Діагноз формулювався як спондилоартроз певних сегментів, то лікар направляє пацієнта до досвідченого терапевта-діагноста, який проведе діагностичну блокаду уколами розчину анестетика або стероїду короткочасної дії на рівні ураження, що при зменшенні або повному купировании больового синдрому дозволить остаточно установ ить, що біль виходить з компрометувати суглоба. Ефект описаної процедури у багатьох пацієнтів може виявитися дуже стійким. Якщо ж ефект виявиться нестійким, то вам може знадобитися терапія з більш тривалим ефектом, як, наприклад, високочастотна денервация фасеткових суглобів.
Важлива інформація
Як будь-яке оперативне втручання, фасеточними денервация пов'язана з відомим ризиком. Не всім пацієнтам описана процедура допомагає позбутися від болю і з часом хвороба рецидивує. Справтеся у свого лікуючого лікаря, які ризики і ускладнення можуть виникнути в результаті застосування процедури високочастотної фасеточними денервации.