Короткий опис
Вітряна віспа - висококонтагіозна гостре вірусне інфекційне захворювання, що протікає з помірно вираженою інтоксикацією і характерною поліморфної висипом на шкірі і слизових оболонках.
Етіологія. Збудник - ДНК - вірус (Varicella - zoster virus) сімейства Herpetoviridae, що викликає також оперізуючий лишай (Herpes zoster).
Епідеміологія • Джерело інфекції - хвора на вітряну віспу або оперізувальний лишай • Шляхи передачі - аерогенний і повітряно - крапельний. Вітряна віспа - летюча інфекція (поширення збудника відбувається з струмом повітря на великі відстані) • Сприйнятливість до інфекції дуже висока (після контакту з хворим захворюють практично всі неімунні особи). Найчастіше захворювання переносять в дошкільному віці. Можливо перинатальне інфікування дитини при розвитку захворювання у матері в останні 5 днів до пологів.
Симптоми (ознаки)
клінічна картина
• Анамнез. Контакт з хворим на вітряну віспу або оперізувальний лишай за 11-21 день до захворювання; вказівка на прямий контакт необов'язково.
• Періоди захворювання •• Тривалість інкубаційного періоду - 11-21 діб •• Продромальний період (необов'язковий) - до 1 добу •• Період висипань (основних клінічних проявів) - 4-7 днів •• Період реконвалесценції - 1-2 тижні.
• Клінічні симптоми •• Синдром інтоксикації: зазвичай 3-5 - денна лихоманка з першим підйомом температури тіла в можливий період продроми і подальшими щоденними списами підвищеної температурної реакції, що збігаються з появою нових елементів висипу; при важких формах можливі гіпертермія, млявість, нездужання, зниження апетиту і т.п. •• Висип ••• Продромальная висип у вигляді мелкоточечной червоною скарлатиноподібної висипу, виявленої в 1 день хвороби і зникає на 2-3 добу ••• Поліморфна висип, що складається з декількох елементів: пляма, папула, везикула, скоринка. Всі елементи - послідовні фази розвитку єдиного запального процесу в дермі (помилковий поліморфізм). Одночасна присутність на шкірі елементів різного віку пов'язано з феноменом щоденного підсипання; перші плями з'являються на 1-2 - й день, останні - на 3-6 - у добу. Основний діагностичний елемент - везикула (пляшечку з прозорим вмістом, оточений віночком гіперемії). Висип може супроводжуватися свербінням. Характерно поява висипань на видимих слизових оболонках (порожнину рота, статеві органи, кон'юнктива повік); в цих випадках скоринка не формується, а дефекти слизових оболонок у вигляді дрібних ерозій в подальшому епітелізіруются. У неускладнених випадках після відторгнення корочок на шкірі сполучнотканинних рубців не формується ••• У пацієнтів з імунодефіцитними станами можлива поява великих бульбашок з прозорим вмістом (булл), пустульозний елементів (нагноєння вмісту везикули), геморагічних елементів на шкірі і слизових оболонках, геморагічного просочування вмісту везикул, некротичних елементів, що формують глибокі дефекти шкіри (гангренозне запалення) ••• Важкі форми вітряної віспи: бульозна, пустульозний, геморрагіч кая, гангренозна. Поразка шкіри в таких випадках нерідко супроводжується рубцеві зміни.
діагностика
Методи дослідження • Виявлення збудника або його Аг •• Виділення вірусу класичним вирусологическим методом з вмісту елементів висипу на культурі ембріональних клітин •• Виявлення багатоядерних гігантських клітин в зіскрібків з підстави елементів висипу в мазках, пофарбованих за Тцанка •• Виявлення тілець Арагао в клітинах везикулезной рідини в мазках, пофарбованих срібленням (метод використовують в діагностичних дослідженнях секційного матеріалу) • Виявлення АТ до Аг вірусу: приріст титрів АТ в серологічних реакціях (РСК, ІФА, тест флюоресценції АТ до мембранних Аг) • Лабораторні дослідження необхідні при атиповим перебігом, дисемінованому ураженні внутрішніх органів (пацієнти з імунодефіцитними станами).
Диференціальна діагностика • Простий герпес • Імпетиго • Вторинний сифіліс • Лікарська висип • Контактний дерматит • Укуси комах.
Лікування • При легких формах - обробка елементів висипу спиртовими р - рами барвників (діамантовий зелений або метиленовий синій), дотримання правил особистої гігієни • При гнійних ускладненнях - антибіотики • При важких формах, імунодефіцитних станах, розвитку дисемінованих форм - ацикловір 20 мг / кг ( дітям 5-7 років), 15 мг / кг (7-12 років), 10 мг / кг (12-16 років) 4 р / добу протягом 5-7 днів • Жарознижуючі засоби - за показаннями. Не слід призначати ацетилсаліцилову кислоту в зв'язку з небезпекою розвитку синдрому Рея.
Ускладнення • Енцефаліт • Флегмони • Абсцеси • Лімфаденіти • Стоматити • Кератити • Бешиха • Сепсис • Геморагічний нефрит • Піодермія • бульозний імпетиго • Пневмонія • Міокардит.
Профілактика. Хворих на вітряну віспу ізолюють до 5 - го дня з моменту появи останніх елементів висипу. В ясельних групах дитячих дошкільних установ на дітей, що були в контакті з хворим, накладають карантин терміном на 21 день з моменту ізоляції хворого. Превентивні заходи проводять тільки серед хворих на імунодефіцит в перші 3 доби після контакту з допомогою пасивної імунопрофілактики (введення імуноглобуліну 3-6 мл одноразово). За кордоном з цією метою вводять імунні препарати з високим титром протівоветряночних АТ (імуноглобулін проти вірусу вітряної віспи та оперізувального лишаю). Пацієнтам груп ризику можливе введення живої атенуйованої вакцини.
МКБ-10 • B01 Вітряна віспа [varicella]
Додаток. Вузлики доярок - захворювання, що викликається вірусом паравакціни, передається людині при доїнні корів. Характерні ознаки - фіолетові вузлики на пальцях або суміжних тканинах. Вузлики розпадаються з подальшим утворенням кірочок і загоєнням без утворення рубців. Від людини захворювання може передатися здоровим коровам. Перебіг зазвичай гостре, ще одне. Лікування відсутня. Синоніми. • помилкова коров'яча віспа • паравакцінія. МКБ-10. B08.0 Інші інфекції, викликані ортопоксвірус.