Інформація про хвороби → ЕНДОКРИНОЛОГІЯ → КІСТА щитовидної залози
Кіста щитовидної залози - це вузлове утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом, які визначаються пальпаторно, або за допомогою візуалізуючих досліджень.
Кісти щитовидної залози (вузли) довгий час можуть носити безсимптомний характер, при збільшенні в розмірах викликають «синдром здавлювання» розташованих поруч структур шиї, порушення в роботі щитовидної залози, задуха, захриплість, порушення ковтання, болі. Найбільш небезпечні ускладнення кіст - запалення і нагноєння вузлів, злоякісне переродження, 10% населення в світі мають різні вогнищеві утворення щитовидної залози.
У щитовидній залозі можуть розвиватися різні за морфологічними формами вузлові утворення, при цьому велика частина з них носить доброякісний характер (вузловий колоїдний зоб, аденома, кіста щитовидної залози).
Кісти (вузли) є найпоширенішою патологією щитовидної залози, в 4-8 разів частіше зустрічається у жінок. Причинами утворення кіст (вузлів) в щитовидній залозі служать: спадкова схильність до їх розвитку, йодний дефіцит, токсичний вплив на залозу зоогенних факторів (лаків і фарб, розчинників, бензину, фенолів, свинцю, радіаційне випромінювання і променева терапія).
Макроскопічно щитовидна залоза складається з псевдодолей, утворених фолікулами (везикулами, ацинусах) і оточених капілярної мережею. Усередині фолікули викладені тиреоїдними клітинами і заповнені білковим речовиною - колоїдом, що містить протогормони щитовидної залози. Порушення відтоку вмісту фолікула призводить до накопичення зайвої рідини і збільшення його розмірів, тобто формування кісти щитовидної залози.
Кісти щитовидної залози можуть утворюватися в результаті мікрокровозліяній, дистрофії або гіперплазії фолікулів залози. Зазвичай кісти щитовидної залози не впливають на його функцію, порушення функції відбувається при розвитку кісти на тлі інших захворювань щитовидної залози. Кісти в основномудоброякісні, вкрай рідко зустрічається злоякісна кіста щитовидної залози.
Клінічно кісти щитовидної залози поводяться по-різному: іноді спостерігаються роками без негативної динаміки, іноді швидко збільшуються в розмірах, або спонтанно зникають.
Процес стадийного перетворення кіст (вузлів) щитоподібної залози тривалий, його швидкість залежить від розмірів кісти (вузла), роботи імунної системи, стану компенсаторних і пристосувальних механізмів щитовидної залози і організму в цілому. Для прискорення процесів рубцювання кісти щитовидної залози проводиться так звана - склеротерапія.
Діагностика кіст (вузлів) щитоподібної залози
Лікування щитовидної залози (кіст, вузлів)
У разі вузла з кістозною трансформацією (кіста), лікування щитовидної залози проводиться в два етапи .Першим етапом - це проведення склеротерапії. Основою цього методу є те, що під контролем УЗД видаляється (аспіруеться) рідка частина вузла і в порожнину, що утворилася вводиться ліки (склерозуючий розчин) на певний час. В результаті таких маніпуляцій клітини, які виділяли рідина в вузол, відмирають. Після цього пацієнт спостерігається протягом деякого часу і коли вузол перестає продукувати рідину проводиться, другий етап лікування - методом лазеріндуцірованой інтерстиціальної термотерапії (ЛІТТ). Цей метод заснований на використанні поєднаної дії, тільки, світла і температури на кінці світловода, який підведений до самої пухлини (вузла). Використовується температура 41 - 46 º градусів, яка впливає на білкові структури клітини не руйнуючи її в цілому, але подальший розподіл клітин вузла стає неможливим. За рахунок того, що вузли щитовидної залози кровопостачаются через капсулу то температура, яка створюється в вузлі не поширюється за межі його капсули, оскільки кров, в даному випадку, служить охолоджувальною рідиною. Так що лікування проводиться тільки вузла, температура навколишнього тканини не змінюється, це доведено науковими дослідженнями. Згодом пролікована тканину вузла поступово зменшується і заміщується на сполучну тканину "внутрішнім" рубцем, який не несе загрози ні для щитовидної залози, ні для організму в цілому. Всі маніпуляції проводяться тільки під контролем УЗД і зі строгим дотриманням стерильності.
Переваги лазеріндуцірованой інтерстиціальної термотерапії:
- Маніпуляція проводиться амбулаторно (вам не потрібно змінювати свій стиль повсякденного життя);
- Процедура не вимагає спеціальної підготовки;
- Не проводиться наркоз;
- Не проводиться оперативне втручання;
- Немає деформирующих післяопераційних рубців;
- Відсутність можливих специфічних післяопераційних ускладнень (пошкодження голосових нервів або паращитовидних залоз);
- Зберігається щитовидна залоза, а також її функція;
Показання до застосування методу (ЛІТТ):
1. Вузловий зоб (з нормальною, підвищеною або зниженою функцією щитовидної залози)
2. Аденома з функціональною автономією
3. Багатовузловий зоб (з нормальною, підвищеною або зниженою функцією щитовидної залози)
4. Аутоімунний тиреоїдит з вузлоутворенням.
5. Вузловий зоб з кістозною трансформацією.
Протипоказання до застосування методу (ЛІТТ):
Протипоказання до проведення даної методики можна розділити на:
а. Абсолютні.
б. Відносні.
Абсолютних протипоказань до використання лазеріндуцірованой інтерстиціальної термотерапії при лікуванні пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози немає.
Відносні протипоказання:
• важкі форми тиреотоксикозу або гіпотиреозу в стадії
декомпенсації;
• множинні вузлові зміни паренхіми щитовидної залози;
• психічні захворювання;
• соматичні захворювання в гострій формі;
• запальні захворювання верхніх дихальних шляхів в гострому періоді.
Ускладнення кіст (вузлів) щитоподібної залози
Кісти щитовидної залози можуть зазнавати запалення і нагноєння. При цьому з'являється різкий біль в області шиї, висока температура, симптоми інтоксикації, збільшення і запалення регіонарних лімфовузлів.
Кісти щитовидної залози великих розмірів можуть чинити тиск на сусідні органи і судини шиї.
Лікування кіст і вузлів щитовидної залози
Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають біопсії пункції (ТАПБ) і динамічного спостереження.
Невеликі за розмірами вузли і кісти щитовидної залози, не супроводжуються порушенням самопочуття пацієнта, лікуються консервативно, з використанням тих же фармзасобів, що застосовуються для лікування дифузного нетоксичного зобу: препаратів тиреоїдних гормонів і йоду. Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється дослідженням рівня ТТГ (кожні 2 місяці) і ультразвуковим дослідженням щитовидної залози (1 раз в 3 місяці). Необхідно проводити визначення рівня антитіл для виключення аутоімунного тиреоїдиту, який іноді розвивається у вигляді вузла і загострюється на тлі лікування препаратами йоду. При наявності в крові високого титру антитіл препарати йоду скасовують.
При наявності у кісти щитовидної залози ознак запального процесу проводять визначення збудника і його чутливості до антибіотиків і підключають протизапальне лікування антибактеріальними препаратами.
Показаннями до оперативного видалення доброякісної кісти щитовидної залози служить її великі розміри, здавлювання органів шиї, швидкі рецидиви (накопичення рідини після пункції). Найчастіше наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія (гемітиреоїдектомію) - видалення частини щитовидної залози. Функція щитовидної залози після такої операції зазвичай не порушується.
При наявності доброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до струмектоміі. Абсолютним показанням до оперативного видалення вузлового зоба служить його малігнізація. Під час операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла і його форми. При підтвердженні наявності злоякісного утворення в щитовидній залозі іноді вдаються до її повного видалення (тотальної резекції) разом з оточуючою жировою тканиною і лімфовузлами.
Після тотальної резекції розвивається важка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення пацієнтові в післяопераційний період прийому тиреоїдних гормонів.
Найчастішим ускладненням після операцій на щитовидній залозі є порушення функцій голосових зв'язок.
Прогноз при вузлах щитовидної залози
Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їх гістологічної формі. При доброякісної структурі вузлів і кіст щитовидної залози можливо повне лікування. Кісти щитовидної залози можуть рецидивувати.
Пухлини щитовидної залози високої диференціації при відсутності метастатических пухлин виліковуються в 70-80% пацієнтів. Найгірший прогноз при злоякісних новоутвореннях, які проростають в сусідні органи і дають віддалені метастази.
Профілактика кіст (вузлів) щитоподібної залози
Попередження появи вузлів і кіст щитовидної залози передбачає щоденне вживання йоду в межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількості вітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізпроцедур на область шиї.
Після лікування кісти щитовидної залози необхідно проведення контрольних УЗД 1 раз на рік. Пацієнти з дрібними вузлами і кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку і динамічному спостереженні у ендокринолога.