Вітректомія (вітреоектомія) що це за операція (повний опис)

Про склоподібному тілі

Склоподібне тіло приблизно на 99% відсотків складається з води, містить колагенові волокна, протеїни і гіалуронову кислоту. Це прозоре гелевидний речовина, яке становить центр очі, займає приблизно дві третини його обсягу і допомагає зберегти його форму.

Через консистенції на склоподібне тіло можуть впливати різні патологічні процеси і захворювання, які можуть привести до його затуманення, скупченню або навіть заповнення кров'ю, що ускладнює правильне попадання світла на сітківку. Ці патологічні стани викликають зниження зору, помутніння сліз, відшарування сітківки ока та інші серйозні патології.

Що таке вітректомія?

Сучасна пластична вітректомія була розроблена Робертом Макхемером в 1970 році. Machemer створив апарат для всмоктування, який став першим пристроєм для проведення вітректомії з закритою системою, що було необхідно для контролю рівня внутрішньоочного тиску в ході операції. Це досягнення було монументальним в офтальмології, оскільки воно вперше дозволило контролювати доступ до заднього сегменту ока.

Спочатку вітректомія використовувалася в основному для очищення склоподібного тіла від непрозорості, наприклад крові. У сучасній офтальмології технологічний розвиток і вдосконалена апаратура дозволяють використовувати цю процедуру набагато ширше. В даний час вітректомія є досить звичайною операцією для вітреоретинальної хірурга і може виконуватися як амбулаторна процедура. Давно минули ті часи, коли вперше була введена вітректомія 20 калібру. Тепер у офтальмологів є 23, 25 і 27 калібрувальні системи з поліпшеними робочими циклами і швидкостями різання.

Вітректомія очі може бути двох видів в залежності від того, як віддаляється склоподібне тіло, повністю або частково:

1. Тотальної (все склоподібне тіло);
2. Субтотальної або часткової (частина скловидного тіла).

Субтотальная вітректомія в свою чергу ділиться на передню і задню.

У рідкісних випадках склоподібне тіло проникає через зіницю в передню камеру ока.

Це може статися:

Оскільки витік склоподібного гелю може привести до серйозних проблем, передня вітректомія потрібна, щоб мінімізувати ризик ускладнень і сприяти відновленню зору.

Ця операція є найважливішим інструментом у наборі навичок хірурга, який оперує передній сегмент ока. Хоча планована передня вітректомія може бути виконана для видалення травматичної катаракти або при глаукомі, ця процедура найчастіше є незапланованим і небажаним доповненням до хірургії катаракти.

Навіть самий досвідчений хірург іноді сталківатся з проблемою того, що склоподібне тіло просочується в передній сегмент ока. В цьому випадку необхідні базові знання склоподібної анатомії, щоб розуміти всі аспекти интраоперационного поведінки склоподібного тіла. Колагенові і гіалуронатние компоненти надають йому гелеобразную консистенцію і високу ступінь еластичності. У той час як склоподібні зерна можуть поглинати невелика кількість зчеплення, якщо його стає занадто багато, то воно може перейти через пучки колагену в задню і периферичну частину ока, що призводить до сліз сітківки і набряку макули.

Задня (Posterior Pars Plana) вітректомія

Вітректомія, виконувана при захворюваннях заднього сегмента, називається задньою або парс-плану. Цей вид виконується фахівцем по сітківці ока.

Склоподібне тіло служить основою для всіх верств очі новонародженого під час внутрішньоутробного розвитку. У зрілому віці воно абсолютно прозоро і заповнює очей. Його задня поверхня частково прилягає до сітківки і фіксоване воно тільки у диска зорового нерва. Ця область становить дві третини обсягу очі і називається склоподібної порожниною, яка разом з сітківкою, її пігментним епітелієм, судинною оболонкою і склерою утворює задній сегмент.

Вітректомія іноді необхідна при лікуванні таких захворювань:

• Макулярні отвори;
• Макулярні зморшки;
• Відшарування сітківки;
• Діабетична ретинопатія;
• Крововилив в склоподібне тіло;
• Інфекція в оці (ендофтальміт).

Пластична вітректомія Парса підходить для випадків, коли для лікування потрібно доступ до заднього сегменту ока.

Загальними показаннями є:

• Регматогенная або тягова відшарування сітківки;
• Крововилив в склоподібне тіло (гемофтальм);
• Зберігаються фрагменти лінзи після хірургії катаракти;
• ендофтальміт;
• Епіретінальних мембрана;
• Макулярна ямка;
• Вітреомакулярная тяга;
• Внутрішньоочні сторонні предмети.

Протипоказання

• при наявності підозрілої або активної ретинобластоми;
• в деяких випадках активної хориоидальной меланоми, оскільки розріз очі може бути пов'язаний з поширенням пухлинних клітин по кровоносній системі.

У деяких випадках, таких як видалення епіретінальних мембран або лікування макулярної дірки, використання препаратів розріджують кров (наприклад, аспірин або варфарин) є відносним протипоказанням.

Іноді пацієнти, які отримують антикоагулянт непрямої дії (варфарин), не можуть припинити його використання за життєвими показаннями. У таких випадках до операції лікар призначає гепарин або еноксапарин, а прийом варфарину можна відновити після операції. В день операції такий пацієнт повинен здати кров на коагулограму. Потрібно визначити протромбіновий час, навіть якщо препарат був відмінений до операції, щоб гарантувати, що його рівень в крові є досить низьким і можна проводити хірургічне втручання.

Плазмову вітректомію Парса часто проводять в екстрених випадках:

• при лікуванні регматогенной відшарування сітківки;
• при веденні ендофтальміту;
• при добуванні внутрішньоочного стороннього тіла.

У цих умовах процедура може бути протипоказана тільки в тому випадку, якщо око не має світлового сприйняття і якщо відновлення зору неможливо.

У більшості випадків підходить місцева анестезія з внутрішньовенним седативний ефект. Можна використовувати ретробульбарний блок, що складається з рівної суміші короткодіючого лідокаїну 2% і 0,75%; бупивакаина більш тривалої дії.

Перед виконанням ретробульбарного блоку, пропофол може призначатися анестезіологом для короткочасної седації (зазвичай досить 5-6 мл).

У деяких випадках може знадобитися загальна анестезія. Це слід враховувати анестезіологу для педіатричних хворих і надмірно тривожних пацієнтів. Загальна анестезія також повинна проводитися, коли очікується, що час операції буде більше звичайного або коли пацієнт попросить про це.

У операціоннной

Пацієнтів доставляють в операційну в очній ліжку з відповідним підголовником. Ліжко розташовується поруч з операційним мікроскопом і фіксується, потім хірург коригує її і вона стає абсолютно плоскою. Пацієнт зафіксований так, щоб голова зручно лежала на підголівнику.
Руки пацієнта повинні бути відповідним чином закріплені, щоб вони не звисали по сторонах ліжка. Простирадло може бути обгорнута навколо тулуба пацієнта і закріплена, щоб запобігти ненавмисному рух під час хірургічної операції.

операція вітректомія

Ця процедура має на увазі під собою повне або часткове видалення склоподібного тіла ока шляхом розрізання і всмоктування його з допомогою крихітних офтальмологічних інструментів, які вводяться в око. Хірургічне видалення склоподібного тіла необхідно для безперешкодного доступу до сітківки.

Офтальмолог в ході операції впливає на сітківку лазером, вирізає або видаляє рубцеву і патологічно змінену тканину, поступово вирівнює її окремі ділянки або відновлює отвори в ній.

• Пневматичний високошвидкісний вітреотом (одноразовий або багаторазовий) - являє собою спеціальний циліндр з ножем (повільно і контрольовано видаляє склоподібне тіло);
• Волоконно-оптичні світильники;
• Інфузійна канюля (інфузійний порт, який використовується для заміни рідини в оці фізіологічним розчином і підтримання належного тиску очей);
• Гнучка трубка довжиною 25 см прикріплюється до джерела інфузії.

Пацієнти можуть відчувати легкий дискомфорт протягом декількох днів після цієї процедури.
Видаляється склоподібне тіло не відростає, а замінюється рідиною, яка зазвичай виробляється оком. Цей гель дуже важливий під час розвитку очей, але не є необхідним для їх здоров'я або фокусування після народження.

Хоча результати вітректомії варіюються в залежності від індивідуального стану, більшість пацієнтів відчувають поліпшення гостроти зору після цієї процедури.

Ця операція вважається безпечною, однак існують певні ризики, пов'язані з будь-якою хірургічною процедурою. Деякі з них включають відшарування сітківки, наростання рідини, зростання нових кровоносних судин, інфекцію і подальше кровотеча в склоподібне тіло (гемофтальм). Освіта катаракти часто прискорюється у тих пацієнтів, які раніше не оперували по її видаленню.

Ускладнення і наслідки

Найпоширеніші післяопераційні ускладнення:

• Інфекція (близько 0.039-0.07% випадків);
• Відшарування сітківки (5.5-10% випадків) може статися під час вітректомії, якщо під час процедури проізошелятрогенний розрив сітківки (наприклад, при випадковому торканні).

вимоги

• Пацієнт повинен припинити прийом непрямих антикоагулянтів до операції.
• Під час операції необхідно підтримувати адекватний гомеостаз, контролювати внутрішньоочний тиск, щоб не викликати хориоидального крововилив.
• Перед операцією очі повинні бути ретельно промиті розведеним розчином повідон-йод.
• Субкон'юнктивальному або місцевий антибіотик слід вводити до того, як закінчиться оперативне втручання на оці. Лікар призначає пацієнтові очні краплі з антибіотиком протягом як мінімум 1 тижня після операції.

мікроінвазивний вітректомія

Ця офтальмологічна операція полягає в екстракції (видаленні) невеликої частини або цілого склоподібного тіла. Вона проводиться через 3 основних проколу розміром в 0,3-0, 5 мм. Особливістю цього хірургічного втручання є те, що хірургом вводяться в око пацієнта набагато менші інструменти, при цьому частота роботи пневматичного або електричного вітреотома при цій процедурі набагато вищій - не 2500 в хвилину (як завжди), а в 2 рази більше.

Мікроінвазивний вітректомія проводиться з використанням спеціальних самофіксуються багатоточкових світильників.

• менш травматична;
• значно знижує ризик розвитку інтра- та післяопераційного кровотечі;
• може проводитися в амбулаторних умовах, для цього не потрібна госпіталізація пацієнта в стаціонар;
• зазвичай проводиться під місцевою (ін'єкційної) анестезією з седацией (пацієнт не спить під час процедури, але не відчуває болю або не бачить виконувану процедуру);
• пацієнти повертаються додому з патчем на оці, який видаляється в кабінеті лікаря на наступний день після операції;
• значно зменшена тривалість реабілітаційного періоду.

Тривалість операції варіюється від одного до декількох годин, в залежності від стану пацієнта. У певних ситуаціях лікар може виконати іншу хірургічну операцію, наприклад, видалити катаракту.

Хірург робить операцію, дивлячись на пацієнта мікроскопом. Різні мініатюрні інструменти поміщаються в око через крихітні надрізи в склери. Більшість станів сітківки можна відновити за допомогою малоінвазивної хірургічної системи, виконуваної через розрізи, які самогерметизуючі і не вимагають швів.

хід операції

• Видаляється склоподібне тіло.
• Усуваються всі наявні рубцеві тканини (необхідно повернути сітківку в її нормальне фізіологічне положення).
• В око пацієнта поміщається бульбашка повітря або газу, щоб допомогти сітківці залишатися в правильному положенні. Пузир не видаляється, він поступово зникне сам по собі.
• Потім вводиться спеціальна рідина (наприклад, силіконове масло), яка пізніше видаляється з ока за допомогою іншого оперативного втручання.
• Видалення силікону проводиться як тільки заживає рогівка.

післяопераційний період

Пацієнт під час реабілітації може відчувати невеликий дискомфорт. Лікарі рекомендують носити спеціальну пов'язку для очей і уникати будь-яких напружень. Деяким пацієнтам лікар після операції призначає знеболюючі препарати.

Якщо в око був поміщений газовий міхур, то фахівець може порекомендувати пацієнту деякий час тримати голову в спеціальному положенні. З газовим міхуром або іншою речовиною в оці зір буде розмитим. Після мікроінвазивній вітректоміі існують певні обмеження. Пацієнту не рекомендується літати в літаку або подорожувати на великих висотах, поки міхур газу не зникне.

Після операції забороняється протягом 6 місяців:

• піднімати вагу більше 2 кілограмів;
• відвідувати солярій;
• закидати голову і довго дивитися вгору;
• читати книги і писати більше 30 хвилин;
• стояти біля відкритого вогню або нахилятися над вогнем (сюди відноситься і газова плита);
• терти очі і натискати на очне яблуко;
• займатися професійним спортом;
• довго дивитися телевізор або працювати за комп'ютером;
• сильно нахилятися;
• інтенсивно займатися спортом;
• відвідувати баню і сауну;
• голову мити можна, але дуже обережно і не допускаючи потрапляння шампуню і мила в очі;
• влітку потрібно носити сонцезахисні окуляри, не можна дивитися на сонце.

Епіретінальних мембранний пілінг

Епіретінальних мембрана, також відома як «макулярної зморшок», є патологічним станом в офтальмології, коли фіброзна мембрана зростає по макуле, подібно рубцевої тканини. (Макули є центральною частиною сітківки, яка відповідає за наше мелкодеталізірованное центральне поле зору.) У деяких випадках зростання м'який і практично не викликає помітних симптомів, але в інших випадках він спотворює сітківку і, отже, зір. В результаті чого прямі лінії з'являються хвилястими і кривими. Це може також викликати інші проблеми із зором, такі як размитость.Еслі мембрана продовжує зростати, то симптоми з часом можуть прогресивно погіршуватися.

Можливі причини епіретінальних мембрани:

У деяких випадках епіретінальних мембрана просто розвивається сама по собі, в результаті природного процесу в оці.

Якщо вона викликає поганий зір, може знадобитися хірургічне втручання. Можна провести меманектомію, також звану епіретінальних мембранним пілінгом.

• Першим етапом цієї операції є передня вітректомія з мембранопіллінгом, як описано вище.
• Після того, як склоподібне тіло видалено і замінено фізіологічним розчином, хірург використовує тонкі інструменти з алмазним пилом для видалення мембрани.
• Вітреоретинальну хірург використовує надзвичайно тонкі щипці під великим збільшенням, щоб схопити і акуратно відокремити мембрану від сітківки.
• Для закриття розрізу накладаються тонкі, розсмоктуються шви.

У більшості пацієнтів повертається рівень зору називається «амбулаторним», що означає, що прооперований бачить тільки великі об'єкти з близької відстані. Це дозволяє людині в основному пересуватися в знайомому середовищі. Але ймовірність відновлення зору достатнього для читання досить низька.