ВО - первинна інфекція ВВЗ.
Клініка. Інкубаційний період зазвичай становить 11-21 день. Є різні варіанти початку хвороби в залежності від тяжкості її перебігу. У одних дітей захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, а потім до кінця першої на другу добу з'являється характерне висипання. У інших - раптово на тлі незначної лихоманки або навіть при нормальній температурі тел а на різних ділянках шкіри, в тому числі волосистої частини голови, з'являються плями, які протягом кількох годин перетворюються в папули, а потім в бульбашки - везикули. При легкої і среднетяжелой формах висип відсутній на шкірі долонь і підошов.
Везикули різної величини, м'які на дотик, без інфільтрованою підстави, іноді з пупкообразное вдавленням в центрі, тримаються 1-2 дня, потім підсихають, залишаючи після себе скоринки без нагноєння. Деякі везикули нагнаиваются, перетворюються в пустули, на місці яких через 2-3 дня теж утворюється корочка. Після відпадання кірочок (а це відбувається через 6-10 днів після їх утворення) дефектів шкіри, як правило, не залишається.
Лише в деяких випадках при травматизації гермінативного шару шкіри (при «зривання» кірочок або пустул) можуть утворитися рубці - «горобини». Особливістю ВО є підсипання нових елементів висипу протягом 4-6 днів.
Тому у одного і того ж хворого можна виявити висип на різних стадіях розвитку - плями, папули, везикули, пустули, скоринки (так званий, помилковий поліморфізм висипки).
Поряд з висипаннями на шкірі виявляють енантему на слизовій оболонці щік, мови, м'якого і твердого неба, мигдаликів, глотки - спочатку це невеликі пухирці, потім швидко загоюються ерозії.
Зазвичай у дітей з нормальною імунною системою захворювання закінчується сприятливо. У ослаблених дітей і дорослих ВО супроводжується більш тривалою лихоманкою, важкою інтоксикацією, рясними висипаннями на різних ділянках шкіри, в тому числі на підошвах і стопах, слизовій оболонці трахеї, бронхів, сечостатевих шляхів.
Висип може набувати бульозний, геморагічний характер, приводити до гангренозний змін шкіри і слизових оболонок. Такі форми ВО називаються гангренозний, геморагічної.
Важкими ускладненнями є пневмонія, енцефаліт, менінгоенцефаліт, міокардит, гепатит. До вищого ризику розвитку важких форм генерал і позіхає інфекції з загрозою для життя піддаються особи з вираженими імунодефіцитами (в тому числі ВІЛ / СНІД). Загрозлива життя хворого вітряна віспа створює все більш серйозні проблеми в міру розширення активної імунодепресивної терапії дітей, які страждають лейкозами та іншими злоякісними захворюваннями. Лікар повинен бути дуже уважний до таких дітей при розвитку у них ВО і вважати їх захворювання потенційно важкими.
Вроджена інфекція. Випадки внутрішньоутробного зараження вітряною віспою рідкісні. Інфікування плода на ранніх термінах призводить до пороків розвитку. Якщо плід інфікований незадовго до закінчення вагітності, то виникає типова вітряна віспа різного ступеня вираженості в залежності від передачі йому від матері специфічних lgG-антитіл. У дітей, заражених внутрішньоутробно, в ранньому дитячому віці іноді зустрічається оперізуючий герпес.
Діагностика. У типових випадках не становить труднощів і грунтується на клініко-епідеміологічних даних. При необхідності верифікації використовують ті ж лабораторні методи дослідження, що і при простому герпесі.
Лікування. Госпіталізують хворих з важкими, ускладненими формами ВО, інших лікують вдома.
Призначають постільний режим на 6-7 днів, мовляв очно-рослинну дієту, рясне пиття. Особливу увагу приділяють чистоті постільної білизни, обробці елементів висипу 2 рази в день спиртовими розчинами анілінових фарб, догляду за порожниною рота.
За свідченнями проводиться симптоматична терапія.
Хворим з важким і середньотяжким (у іммунокомпрометірованних) перебігом ВО призначають противірусні препарати. При лікуванні дорослих і дітей старше 2 років використовується ацикловір (перорально) в дозі 800 мг 5 разів на добу. Курс 7 днів (але не менше Здней після появи останніх висипань на шкірі або слизових оболонках).
Для лікування ВВЗ-інфекції застосовують також валацикловир (валтрекс) в дозі 1000 мг 3 рази на день і фамцикловір (фамвір) в дозі 500 мг 3 рази на день. Курс лікування становить 7 днів. У більш важких (і ускладнених) випадках вітряної віспи ацикловір призначають парентеральний (внутрішньовенно крапельно, повільно) у імунокомпетентних хворих у віці старше 12 років - 5 мг / кг кожні 8 годину, а в віці від 3 місяців до 12 років-250 мг / м 2 кожні 8 год. Курс лікування не менше 7 днів. При лікуванні іммунокомпрометірованних осіб дози препарату вдвічі вище - 10 мг / кг і 500 мг / м 2 відповідно, а мінімальний курс лікування 7-10 днів. При лікуванні ВВЗ-менинго-енцефаліту мінімальні дози препарату становлять 10 мг / кг для осіб старше 12 років і 500 мг / м2 для дітей до 12 років.
Альтернативним препаратом, використовуваним в важких випадках ВВЗ-інфекції (або при відсутності ефекту отацікловіра), є фоскарнет. Він призначається в початковій дозі - 60 мг / кг 3 рази на добу внутрішньовенно крапельно. Надалі переходять на введення препарату в дозі 90-120 мг / кг / сут.
До перспективних для лікування ВВЗ препаратів належать: пенцикловир, лобукавір, Соривудин, бривудин, цидофовир і узевір.
У деяких випадках призначають поліспеціфіческіе імуно-глобуліни для внутрішньом'язового і внутрішньовенного застосування.
Профілактика Хворий вітряною віспою ізолюється до одужання (п'ятий день після появи останнього елемента висипки, при цьому можуть залишатися не відпали кірочки або до дня відступлення всіх кірочок).
Діти у віці до 7 років, що були в контакті з хворим ВО і раніше нею не хворіли, разобщаются з 11-го по 21-й день від моменту контакту. Іммунокомпрометірованних особам, які мали контакт хворим ВО і раніше нею не хворіли, вводять З мл донорського імуноглобуліну внутрішньом'язово. Розроблено і пройшла клінічні випробування вакцина проти вітряної віспи.