Виведення пломбувального матеріалу за межі кореня зуба.
До недавнього часу існувало поняття, що ендодонтичне лікування зуба при всіх формах хронічного періодонтиту має закінчуватися пломбуванням каналу з виведенням пломбувального матеріалу «за верхівку». В даний час такий підхід серйозно переглянутий, і вважається помилкою.
Це ускладнення виникає як наслідок декількох причин:
1. Неправильне визначення довжини каналу, в результаті чого ендодонтичний інструмент перфорує апекс і механічна обробка проводиться за межами каналу, в періапікальних тканинах.
2. Недостатнє оснащення лікарів сучасне ендодонтичній апаратурою збільшує ймовірність неправильного формування апікального уступу і
надмірного розкриття апікального отвору.
3. Використання механічного каналонаповнювача на високій швидкості завжди призводить до виведення пломбувальний матеріалу за верхівку зуба.
4. Неправильна ендодонтична обробка нижньої третини каналу без формування апікального уступу.
5. У разі резорбції верхівки кореня при наявності хронічних періапікальних і запально-деструктивних вогнищ верхушечное звуження, як правило, відсутня. Апікальний отвір значно розширено і після механічної обробки збільшується ще більше. Це робить практично неможливим формування апікального уступу і подальшу якісну конденсацію пломбувального матеріалу в цій області.
Необхідно відзначити, що при ендодонтичного лікування важливо не тільки пломбування каналу на рівні апікального отвору. У світлі сучасних уявлень про ускладнення лікування на етапі підготовки каналу до пломбування виведення продуктів розпаду пульпи і антисептичних препаратів (паркан, хлоргексидин і т. Д.), Призводить до пупку болю, яка частіше є відповідною реакцією на інфікування і роздратування періапікальних тканин цими речовинами.
Велике значення також має хімічний склад виведеного матеріалу. Незважаючи на високі вимоги, що пред'являються до них (биосовместимость, збереження стабільних розмірів, забезпечення герметизма каналу, нерозчинність, асептіч-ність), всі матеріали можуть надавати як механічне, так і хімічне подразнюючу дію. На жаль, в практичній охороні здоров'я до теперішнього часу використовується резорцин-формалінова рідина і паста, що володіє сильним дратівливим і ушкоджувальним діями.
Клінічна картина при надмірному виведенні матеріалу за верхівку обумовлена анатомічними особливостями верхньої і нижньої щелеп. Відсутність в періапікальних тканинах виражених деструктивних змін, як правило, не дозволяє вивести за межі верхівки кореня велика кількість пломбувального матеріалу. Однак трапляються випадки, коли виводилося велика кількість пломбувального матеріалу за верхівку зуба з інтактним періодонтом при лікуванні пульпіту. Ця картина спостерігалася як на верхніх, так і на нижній щелепах.
При наявності періапікальних деструктивних процесів виведення пломбувального матеріалу найчастіше призводить до загострення хронічного запалення, що проявляється появою болю, підвищенням температури, набряком навколишніх м'яких тканин (періостальними реакціями).
При пломбуванні молярів і премолярів верхніх щелеп надлишок пломбувального матеріалу найчастіше локалізується в верхньощелепному синусе або під слизовою оболонкою пазухи і є причиною розвитку одонтогенного гаймориту. Реакція на чужорідне тіло буде більш виражена при наявності патологічних змін в пазусі до моменту його попадання туди, а також вона залежить від агресивності самого пломбувального матеріалу. При виведенні матеріалу в області мояров і премолярів нижньої щелепи ймовірно його потрапляння в нижньощелепний канал або в область ментального отвору, що супроводжується онімінням губи і підборіддя відповідної сторони (симптом Венсана). Дегенеративні зміни нервового волокна безпосередньо залежать від хімічного складу пломбувального матеріалу, тривалості його перебування в області нервового волокна.
У деяких випадках сторонні предмети, потрапляючи в м'які тканини, або инкапсулируются і ніяк себе клінічно не виявляють, або викликають запалення з подальшим нагноєнням.
При виявленні чужорідного тіла в періапікальних тканинах лікарська тактика повинна бути індивідуальною в кожному конкретному випадку. Визначальним у вирішенні питання про видалення або залишення стороннього тіла повинен бути характер скарг, їх тривалість, наявність загострення патологічного процесу, його локалізація.
При наявності показань суть хірургічного втручання полягає в наступному. Після проведення провідникової анестезії відшаровується слизисто-окісний клапоть відповідно області виведеного пломбувального матеріалу. У тих клінічних ситуаціях, коли сторонній предмет визначається в м'яких тканинах або під слизовою оболонкою, після відшаровування слизисто-окісного клаптя інкапсульований матеріал видаляється з-під окістя.
Залежно від місця знаходження матеріалу зовнішню кортикальну пластинку трепанують по проекції останнього. Необхідно відзначити, що частина матеріалу може випилювати з кісткою, так як він локалізується в товщі альвеолярної кістки. Далі матеріал вискоблюється з кістковомозкового простору. При наявності матеріалу в верхньощелепної пазусі видаляється не тільки він, а й полипозная, змінена слизова навколо нього. При виражених патологічних змінах в верхньощелепної пазусі операція проводиться за типом радикальної гайморотомії зі створенням соустя з нижніми носовою ходом і тампонадой м пазухи.
Показання до хірургічного лікування