Провідні фахівці в області травматології і ортопедії
Ізольований вивих кісток таза практично не зустрічається. Він може виникнути в поєднанні з переломом при дії великої сили. Лікування в цих випадках оперативне.
Вивих стегна по частоті займає третє, місце серед вивихів нижньої кінцівки. Причиною травматичного вивиху стегна найчастіше є непряма травма (падіння з великої висоти і ін.).
Розрізняють вивих стегна задній (клубової і сідничний), передній (запірательний і надлобковий) і центральний.
Вивих кісток таза
Центральний вивих стегна виникає від прямого удару на область великого вертіла. При цьому відбувається перелом вертлюжної западини, розрив суглобової капсули, в результаті чого головка стегна проникає в порожнину малого таза.Прі задньому вивиху стегна (рис. 51) кінцівку на стороні вивиху приведена, зігнута в колінному суглобі і ротирована досередини. Великий крутив знаходиться вище лінії Розера-Нелатона. При пальпації сідничної області можна промацати вивихнуту головку стегнової кістки. На рентгенограмі видно, що голівка стегнової кістки при клубової вивиху розташовується вище і ззаду від вертлюжної западини, а при сідничного - ззаду і нижче її. При задньому вивиху можливе пошкодження (здавлення) сідничного нерва головкою стегна.
При передньому вивиху (рис. 52) кінцівку зігнута, відведена і ротирована назовні. При передньо-верхньому вивиху голівка стегнової кістки зміщується в пахову область і іноді здавлює судинно-нервовий пучок, в результаті чого шкіра на кінцівки набуває синюшного відтінку, пульсація стегнової артерії зникає.
При всіх видах травматичного вивиху стегна з'являється різкий біль в тазостегновому
Вивих кісток таза
суглобі, порушення його контурів і вимушене положення кінцівки. Активні рухи в суглобі відсутні, пасивні пружинистими і різко болючі.
Перша допомога при вивиху стегна полягає в укладанні хворого на носилки. При цьому положення травмованої кінцівки міняти не слід, під коліно необхідно підкласти валик і відправити хворого в стаціонар.
Усунення вивиху стегна виробляють при загальному знеболюванні.
Існує два основних способи усунення вивиху стегна: спосіб Джанелідзе і Кохера.
Спосіб Джанелідзе. Хворого (під наркозом) укладають на живіт на край столу. Пошкоджена кінцівка повинна звисати вниз з краю столу і залишатися в такому положенні 15-20 хв для розслаблення м'язів. Потім кінцівку згинають в колінному і тазостегновому суглобах, відводять і повертають спочатку досередини, а потім назовні з одночасним відтягуванням кінцівки вниз по осі стегна. При цьому зазвичай відбувається вправлення головки стегнової кістки в вертлюжної западини з характерним клацанням.
З п о с о б Кохера. Хворого (під наркозом) укладають на спину. Помічник щільно утримує таз хворого. Кінцівка, зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах під кутом 90 °, тягнуть вгору по осі стегна н повертають спочатку назовні, а потім досередини. Потім кінцівку розгинають і відводять, в результаті чого голівка стегнової кістки вправляється в суглобову западину. Кінцівка кілька згинають і накладають гіпсову пов'язку (кокситную) на два тижні.
Центральний вивих стегна зазвичай усувають за допомогою скелетного витягнення. Навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяють через 3-4 міс після його усунення. До цього часу хворий повинен ходити за допомогою милиць. Призначають ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури.
Травматичний вивих надколінка становить 0,4- 0,7% всіх вивихів. Виникає він в результаті прямого удару або різкого скорочення чотириголового м'яза стегна. Надколінок може зміщуватися назовні і досередини. При обох видах вивиху надколінка розриваються суглобова капсула і зв'язки з протилежного вивиху боку. Відзначається біль, відсутність активних рухів в колінному суглобі, зміщення надколінка досередини або назовні.
Перша допомога складається з іммобілізації пошкодженої кінцівки. Виправлено виробляють при місцевому знеболюванні: вводять 30-50 мл 0,5% розчину новокаїну в область чотириголового м'яза стегна поблизу колінного суглоба. Внаслідок цього м'яз розслабляється, що є основною умовою для усунення вивиху надколінка. Перед усуненням вивиху кінцівку згинають в тазостегновому і розгинають в колінних суглобах (хворий лежить на спині). Надколінок зрушують пальцями в напрямку, протилежному вивиху. На всю кінцівку накладають гіпсову шину в положенні повного розгинання коліна терміном на два тижні, потім призначають ЛФК, масаж. Після зняття шини хворий повинен ще два тижні ходити за допомогою милиць без навантаження на пошкоджену кінцівку.