Остеомієліти кісток черепа після закритої травми за умови відсутність про-наслідком шкірної рани зустрічаються дуже рідко. Зазвичай вони є слід-наслідком гематоми, що утворилася між периостом і кісткою, інфікує-вання якої може статися через волосяні фолікули. Утворився поднадкостнічний абсцес слід розкрити, видалити секвеструвати ділянку кістки, а рану залишити відкритою.
Важкий перебіг підгострий або хронічний прогресуючий остеомієліт кісток черепа, захоплюючий значні ділянки. У різних ділянках ураженої шкіри відповідно секвестрации ділянок зовнішньої пластинки відкриваються свищі. Шкіра набуває нездоровий вигляд з Вира-женнимі трофічними порушеннями і спаивается з підлеглою кісткою. На рентгенограмах кістка представляється у вигляді сегмента «червоточини» з неправильної форми ділянками рарефікация і щільних секвестрів. Часто представляється скрутним встановити кордон інфекційного про- процесу, прогресування якого здійснюється за рахунок тромбофлебіту діплоетіческіх вен і нерідко протікає безболісно. В області секвестру-ції внутрішньої пластинки може утворитися епідуральний абсцес.
Найкращим методом лікування є повне видалення всього ураженої ділянки кістки і висічення найбільш різко ураженої ділянки шкіри з наступним відкритим лікуванням рани. Видаляють всю уражену ділянку зовнішньої пластинки, аж до здорової кістки, і вискрібають або видаляють уражені відділи внутрішньої пластинки. Однак і після подібної опера-ції нерідко спостерігається тривалий перебіг інфекційного процесу в обла-сті країв кісткового дефекту.
Справжні остеомієліти черепа, т. Е. Вторинне інфікування діплоетіческого шару з розвитком тромбофлебіту діплоетіческіх вен, гнійного процесу в кістці і утворення секвестрів зустрічаються відносно рідко. Оголення поверхні кістки при відкритій рані м'яких тканин черепа сприяє інфікуванню кісткової тканини. Розвиток тромбофлебіту дипло-етичних вен веде до порушення харчування кістки і омертвіння і відмежування ураженої ділянки у вигляді секвестру.
При пораненнях тільки м'яких тканин черепа з залученням до процесу над-кістниці в разі розвитку гнійного процесу зазвичай має місце поверхневий остеомієліт, при якому секвестрация обмежується зовніш-ної платівкою черепа. При більш великому розвитку тромбофлебіту дипло-етичних вен в процес секвестрації залучаються обидві пластинки кістки і рас-покладений між ними губчастий шар. Тоді розвивається глибокий остео-мієліт з секвестрацією майже всієї або всієї товщі кістки.
При відкритому переломі кістки або в окружності післяопераційного кісткового дефекту іноді розвивається глибокий остеомієліт. Травма нерідко викликає внутрішньокістковими гематому, яка вдруге інфікується при оголенні кістки. Наявність дрібних і більших тріщин кістки способст-яття поширенню остеомієліту. Глибокі остеомієліти при вогнестрілів-них пораненнях, як правило, вражають обмежені ділянки кістки. У біль-шинстве випадків запальні зміни захоплюють невелику облямівку кісткової тканини (1-2 см), що примикає до дефекту кістки або її тріщині. Це позначається терміном «крайової остеомієліт» або «обмежений остеомієліт».
Профілактикою остеомієліту є накладення глухого шва при вогні-Стрельні пораненнях в поєднанні з протизапальною терапією.
При поверхневому остеомієліті після висічення рани м'яких тканин великі секвестри видаляють, а тонкі лускаті секвестри і грануляції в губчастої речовини видаляють великої фрезою. Видалення кістки виробляють тільки в межах зовнішньої пластинки і губчатого шару зі збереженням внутрішньої; операція закінчується засипанням рани анти-антибіотиками і накладенням глухого шва. При глибокому остеомієліті проводять видалення всього ураженої ділянки кістки. Найчастіше посічену рану м'яких тканин зашивають з залишенням невеликого дефекту, через який на кілька днів вводять гумову смужку.
Гнійне розплавлення вільно лежать в рані відмерлих кісткових осколків черепа характеризується нагноєнням в окружності чужорідних тіл і цей процес по суті не відноситься до остеомієліту, хоча нерідко оши-бочно позначається остеомієліт. Сторонні тіла, включаючи і кісткові, підлягають видаленню під час первинної або вторинної обробки рани голови.
Поділитися з друзями: