Вивих що це, причини, симптоми, класифікація та лікування

Попередня ↔ Наступна

Вивих - це зміна положення або форми суглобових поверхонь кісток, яке може статися через внутрішні або зовнішні причини. До внутрішніх причин відносяться захворювання, що провокують крихкість суглобів, артрози і артрити, туберкульоз, сифіліс, гнійні запалення в області близько суглоба. До зовнішніх причин можна віднести механічні пошкодження, падіння з висоти, аварії, удари об тверду поверхню, необережне взаємодія з власним тілом, наприклад, потерпілий похрустел кісточками пальців і вивихнув собі зап'ястя.

Вивих що це, причини, симптоми, класифікація та лікування

Види існуючих вивихів

Що таке вивих - це порушення фіксації кісток в суглобі, повний або частковий вихід кістки з суглоба. Статистично вивихи менш поширені, ніж переломи, і можуть відбутися абсолютно в будь-якому суглобі, від хребта до мізинця лівої ноги. За різними оцінками, вони становлять близько 3% від усіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Вивихи верхніх кінцівок зустрічаються у вісім разів частіше, ніж нижніх. Найбільш схильні до цієї травмі плечовий, ліктьовий, міжфаланговий і п'ястно-фаланговий суглоби. У нижніх кінцівках це тазостегновий, гомілковостопний і колінний суглоби. За своїм походженням вивихи бувають вродженими і травматичними. При одночасному переломі суглобової поверхні кістки і зміщення її відносно нормального стану, використовується термін «переломовивіх». За ступенем давності поширена така класифікація вивихів:

свіжі, з моменту виникнення пройшло не більше трьох діб;
несвіжі, давністю до трьох тижнів;
застарілі, що відбулися більше трьох тижнів тому.

Одні і ті ж кістки можуть регулярно змінювати своє положення в суглобі, це явище називається звичним вивихом. Якщо при травмі виникає пошкодження шкірних покривів, і формується рана, що сполучається з навколишнім середовищем, то це відкритий вивих. Якщо цілісність шкірних покривів залишається без змін, це закритий вивих. Небезпека відкритого вивиху в тому, що при недотриманні санітарних умов в рану може потрапити інфекція, яка призведе до нагноєння і цілої низки ускладнень, аж до втрати кінцівки.

Для того, щоб грамотно надати першу допомогу потерпілому, важливо вміти розпізнавати ознаки вивиху.

Які бувають симптоми вивиху

Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в пошкодженій кінцівки, що також може свідчити про перелом. Самостійно без рентгенологічного дослідження поставити діагноз неможливо. При вивиху змінюється розмір і форма суглоба, кінцівку візуально може виглядати подовженою або скороченою. Крім цих ознак, з'являється:

характерне клацання при виході кістки з суглоба;
набряк навколо місця пошкодження;
гематома і синець, який з часом зміщується нижче;
почервоніння і збліднення ділянок шкіри поруч з місцем травми;
якщо пошкоджені нервові закінчення можуть бути втрачені шкірної чутливості, оніміння, мурашки;
підвищення температури, слабкість.

Кількість симптомів залежить від специфіки травми і від індивідуальних особливостей людини. У деяких пацієнтів не спостерігається підвищення температури, у кого-то не виникає сильної набряклості. Часто вивихи ускладнюються защемленням м'яких тканин між суглобовими поверхнями кісток, розривом і пережатием магістральних судин, розривом капсули суглоба, внутрішньосуглобових крововиливом і розривом зв'язок. При цій травмі можуть постраждати і самі кістки, наприклад, при вивиху плеча може статися відрив горбка, до якого прикріплюються зв'язки. Потерпілий не може активно користуватися кінцівкою, пересувається в вимушеному положенні.

Практично завжди при вивиху порушується природне положення кістки таким чином, що це помітно з першого погляду. Наприклад, при вивиху в суглобі задньої тазостегнової кістки, потерпілий не може повністю розігнути ногу, коліно розгорнуто всередину. При вивиху хребців шийного відділу пацієнт не може повертати голову.

Якщо постраждав від вивиху акроміальний кінець ключиці, кістка випирає, руку неможливо підняти вище плечей. Всі види вивихів порушують злагоджену роботу суглобів, тому дуже важливо звертатися за допомогою до грамотного фахівця по репозиції. Неправильне вправлення вивиху може привести до хронічних болів в суглобі.

Невідкладна допомога при всіх видах вивихів

Головне завдання людини, який надає першу допомогу, це викликати лікаря або доставити потерпілого в травм пункт. Якщо знання анатомії і навички перев'язування ран дозволяють, можна зробити наступне:

При відкритих вивихах перша необхідність - це знезараження рани за допомогою будь-якого антисептика, наприклад, перекису водню. Після слід зупинити кровотечу, акуратно наклавши на рану пов'язку, що давить.
Фіксація постраждалих кісток в нерухомому положенні за допомогою шини з твердих матеріалів або косинки відбувається тільки після зупинки кровотечі. При вивихах рук, якщо немає інших підручних засобів, можна прибинтувати руку до тулуба. При вивихах пальців - зафіксувати хворий палець щодо здорового. У разі вивиху нижніх кінцівок, потерпілий не повинен використовувати ноги в якості опори, бажано лежати до приїзду швидкої медичної допомоги.
Для полегшення болю можна дати будь-ненаркотичне знеболююче, яке запивается водою. Про всі прийнятих лікарських засобах потрібно повідомити працівникам бригади швидкої допомоги або травматолога.
До місця травми можна прикладати лід в пакеті, пляшку крижаної води, заморожений шматок м'яса. Холод допоможе звузитися судинах і зменшить больові відчуття. Лід не можна прикладати до шкіри безпосередньо, краще обернути крижаний компрес в рушник або тканину.
Весь час до прибуття в травм пункт, потерпілий не повинен рухати ушкодженою кінцівкою або суглобом, займати те становище, в якому йому максимально зручно. При вивихах нижніх кінцівок транспортування проводиться лежачи на задньому сидінні автомобіля. При будь-яких травмах діє абсолютна заборона на самостійне водіння транспортного засобу.
Не можна самостійно намагатися вправляти вивих, це повинен робити професійний травматолог після постановки діагнозу.

Людині, який надає першу допомогу, варто зберігати спокій і утриматися від необдуманих дій.

Брати потерпілого на руки або нести, перекинувши через плече небажано, але в екстреній ситуації потрібно робити це так, щоб не було тиску на пошкоджену кінцівку.

При своєчасному зверненні за допомогою ускладнень при вивихах зазвичай не відбувається, і прогноз на лікування сприятливий. Основні ознаки травматичного вивиху легко можна сплутати з ознаками неповного перелому, проте заходи першої допомоги будуть однаковими в обох випадках.

Кардинальне лікування вивиху

По прибуттю в травм пункт пацієнту проводиться адекватне знеболювання, в залежності від тяжкості травми. Після чого лікар пальпує пошкоджену область, проводить рентгенологічне дослідження, іноді звертається до комп'ютерної томографії. Після постановки діагнозу і виключення перелому, під загальним наркозом проводиться ручна репозиція суглобових поверхонь кісток, пошкоджену кінцівку тягнуть в правильну сторону, поки не почується характерне клацання.

У легких випадках застосовується місцева анестезія. Для розслаблення м'язів пацієнту вводяться міорелаксанти. Для того, щоб положення кісток закріпилося, часто накладається гіпс не менше, ніж на три тижні. Якщо у потерпілого є ймовірність інфікування ран, проводиться вакцинація проти правця, іноді в якості превентивного заходу призначається курс антибіотиків. Часто брудні рани в поєднанні з вивихами виникають при аматорської гри в м'яч, дворовому футболі, баскетболі, волейболі.

Комплекс реабілітаційних заходів по розробці травмованого суглоба призначається після зняття фіксаторів.

Реабілітація після травми

Для якнайшвидшого відновлення всіх корисних функцій кінцівки необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і не навантажувати суглоб передчасно. Реабілітаційні заходи по відновленню після вивиху звичайно складаються з:

фізіотерапевтичних процедур;
лікувального масажу, який можна виконувати окремо, за допомогою близьких або кваліфікованого фахівця;
лікувальна фізкультура, спеціально підібраний комплекс вправ, які ефективні при кожній конкретній різновиди травми.

Час повного відновлення працездатності залежить від багатьох чинників: від наявності ускладнень, від віку і здоров'я пацієнта, від індивідуальної здатності організму до регенерації, і особливо від місця травми. По термінах повернення до активного життя є великий розкид:

Через один місяць після неускладненого вивиху кульшового суглоба пацієнт починає ходити, користуючись милицями. Через три місяці при відповідальному ставленні до гімнастики, пацієнт уже не потребує милиць і може приступити до роботи.
Відновлення при вивиху стопи займає від двох місяців до року, в залежності від зміщення конкретних кісток і загальної тяжкості травми.
При вивиху шийних хребців накладається гіпсова пов'язка на термін від півроку до восьми місяців, після чого видаляють грижу, якщо вона утворилася.
При вивихах пальців рук і ніг йде від трьох тижнів до двох місяців на повну реабілітацію.

Вивих лікування вимагає кардинальне - спочатку правильне вправлення вивиху краще рішення. Деякі ускладнення настають із затримкою, і пацієнт може не підозрювати про них, поки не прийде час знімати гіпс. Наприклад, при вивиху плеча ускладнення можуть проявитися через 2 - 3 тижні, і можуть привести до інвалідності потерпілого. При таких симптомах пора повторно звертатися за медичною допомогою:

не відновлюється шкірна чутливість в будь-яких зонах;
кінцівку або суглоб працюють некоректно, величина кутів згинання і відхилення від осей не збігаються з показниками здорової людини;
розвиваються хронічні больові відчуття або дискомфорт при русі;
суглоб хрумтить, клацає, проскакує.

При підвищенні температури або посиленні больових відчуттів в зоні травми звернення до лікаря обов'язково в терміновому порядку. Неправильне положення кісток в суглобах може призводити до:

звичного вивиху;
хронічних болів, ревматизму;
затискання нервів;
запального процесу, некрозу, в результаті чого суглоб доведеться хірургічно видаляти і замінювати на штучний.

Для того, щоб запобігти вивих суглоба, важливо дотримуватися техніки безпеки при заняттях аматорським спортом, особливо гірськолижним. При грі в футбол використовувати тільки зручну і щільно обхоплює ногу взуття. При грі в волейбол, баскетбол та інші ігри з м'ячем обов'язково посилювати приймаючу здатність долоні за допомогою еластичних бинтів, користуватися протекторами для захисту колін. Особливо важливо захищати шию, голову, лікті і коліна при пересуванні на мотоциклі, популярні причини вивихів - це аварії і удари об тупі предмети. Якщо сталася травма, варто обов'язково звертатися в травм пункт, навіть якщо за першими ознаками здається, що це просто удар.