Вивих тазостегнового суглоба (ТБС) у ветеринарній практиці зустрічається досить часто. Найчастіше причиною даної патології є травма, отримана в результаті ДТП, різких рухів, падіння з висоти.
При вивиху суглоба відбувається розрив зв'язок, сухожиль і м'язів. Це призводить, в кінцевому рахунку, до сильної і різкого болю. Розвивається набряк і запалення. Тварина при цьому перестає спиратися на кінцівку.
Вивих головки стегнової кістки в 90% випадків відбувається в краніодорсальном напрямку. При огляді лікар легко візуалізує неприродне положення кінцівки. Тварина тримає кінцівку в напівзігнутому і наведеному до тіла положенні, в результаті цього колінної чашечки зміщується медіально. При пальпації можна виявити набряк тканин і болючість в області суглоба. Далі ветеринарного лікаря потрібно зробити рентгенівський знімок, на якому добре буСтабільность тазостегнового суглоба забезпечується круглої зв'язкою, вона зміцнює головку стегнової кістки до вертлюжної западині. При вивиху відбувається її розрив, це призводить до того, що просто вправляння голівка стегнової кістки не може утримуватися всередині суставадет видно невідповідність головки стегнової кістки і кульшової западини (Рис. 1).
Незважаючи на характерні клінічні симптоми, для підтвердження діагнозу лікар зобов'язаний зробити рентгенівські знімки в латеральної і вентродорсальной проекціях. Це дозволить: підтвердити діагноз; визначити напрямок вивиху; встановити відсутність або присутність авульсіей на місці кріплення круглої зв'язки; оцінити стан кісток таза, вертлюжної западини, великого вертлюга стегнової кістки і крижово-клубового суглоба.
Лікування може бути консервативним або хірургічним.
Консервативне лікування полягає в закритій репозиції. Для того щоб тварина могла користуватися кінцівкою, лікар вправляє вивих і накладає іммобілізірующую пов'язку (якщо вивих вправо і йому не більше 3 діб). При невправімой вивиху і вивиху, якому більше 3 діб, необхідне оперативне лікування.
Існує безліч способів оперативного лікування вивиху ТБC:
1.Фіксація колінно-важільного з'єднання. Створення штучної круглої зв'язки (Рис. 2, 3, 4).
Даний метод полягає в заміні круглої зв'язки нейлоном.
Метод, що дозволяє зберегти суглоб. Метод описаний вперше Knowles et al, в 1953 році.
Суть оперативного лікування полягає в стабілізації ТБС і забезпеченні його нормального функціонування. При стабілізації суглоба досить швидко йдуть біль і набряк. Відновлювальний період займає від 2 до 4 тижнів. У відновний період необхідно обмежити рухомість тварини.
2. Закрита репозиція за допомогою штифта De Vita. Штифт вводиться вентрально по відношенню до виступу сідничної кістки. Штифт ставлять на 3 тижні.
Ускладнення: міграція штифта, пошкодження сідничного нерва в процесі установки, відносно часті повторні вивихи (Рис. 5).
3. Динамічний трансартікулярно зовнішній остеосинтез. Здійснюється закрита репозиція. Фіксаційні штифти поміщаються в великому вертелі, клубової і сідничної кістках. Потім вони з'єднуються за допомогою сполучних стрижнів з шарнірними зажимами, які забезпечують згинання та розгинання тазостегнового суглоба, але перешкоджають його відведення та приведення.
4. Відкрита репозиція і ушивання капсули. Збережена суглобова капсула простягається над головкою стегнової кістки і пришивається або до залишків капсули на голівці стегнової кістки, або до місця прикріплення сідничних м'язів.
5. Закріпляючий шов (періартікулярний або клубово-стегновий шов). У каудовентральной частини клубової кістки, прямо перед вертлюжної западиною просвердлюють канали, що проходять через великий рожен. Потім по цих каналах проводять нейлон і зав'язують.
6. трансартікулярно фіксація за допомогою спиці Кіршнера або штифта Штайнмана. Після репозиції суглоба проводять спицю через великий рожен і шийку стегнової кістки так, щоб спиця вийшла в місці кріплення круглої зв'язки (Рис. 6).
7. Дорсальне ушивання капсули суглоба. Два кісткових гвинта з зубчастими шайбами поміщають на дорсальній стороні вертлюжної западини. Просверливается кістковий канал в краніокаудальном напрямку в дорсальній частині шийки стегна. Після цього пропускають нейлон через канал в стегнової кістки і навколо всіх гвинтів і шайб у вигляді вісімки. Для зручності процедури існують спеціальні системи заякореванія в області епіфіза (Рис. 7, 8).
8. Транспозиція великого вертіла. Переміщення великого вертіла на 2-3 см каудодістально по відношенню до свого початкового стану (рис. 9).
9. Потрійна або подвійна остеотомія тазу. Застосовується в разі нестабільності кульшового суглоба внаслідок дисплазії (рис. 10, 11).
Мал. 10. Рис. 11.
10. коригувальних остеотомія стегнової кістки. Дану операцію проводять при вальгусной антеторсії стегнової кістки (Рис. 12, 13).
11. Повна заміна тазостегнового суглоба (Рис. 14, 15). Даний метод застосовують у разі, коли стандартні методи, описані вище, не можуть бути використані (артроз, втрата відсталого речовини, дисплазія).
Мал. 14. Рис. 15.
12. Резекція головки стегнової кістки (Рис. 16, 17). Артропластику роблять в тих випадках, коли вправлення вивиху і створення штучної зв'язки не представляється можливим (втрата кісткової речовини головки стегнової кістки, втрата кісткової речовини вертлюжної западини, артроз, старий невправімой вивих ТБС, інфекція, хвороба Легг-Пертеса).