Вивих в суглобі Шопара. Вивих в суглобі Лісфранка
При розриві всіх зв'язок. охоплюють кістку, може відбуватися вивих таранної кістки з верхнього і нижнього гомілковостопного суглобів. У більшості випадків таранная кістка розташовується позаду великогомілкової кістки.
Після невідкладної відкритої репозиції проводять трансфіксацію вивихнутого суглоба. Рентгенологічний контроль протягом 2 років проводять з метою своєчасного розпізнавання некрозу таранної кістки, що виникає внаслідок порушення її васкуляризації.
Вивих в суглобі Шопара. Лінія вивиху проходить між таранної і п'яткової кістки з одного боку і човноподібної і кубовидної - з іншого. У більшості випадків вивих предплюсневих і плеснових кісток відбувається в краніальному або плантарного напрямках, при цьому, як правило, спостерігається здавлення м'яких тканин.
Після репозиції здійснюють тимчасовий артродез з використанням спиць Кіршнера.
Вивих в суглобі Лісфранка
Площина вивиху розташована між кубовидной і клиноподібними кістками з одного боку і кістками плесна з іншого. Внаслідок травми можливий вивих однієї або всіх кісток плесна. Розрізняють дівергірующім, гомолаторальние і переломо-вивихи в суглобі Лісфранка. Часто спостерігаються супутні переломи основи плеснових кісток а також здавлення шкірного покриву.
Гомолатеральной переломовивіх в суглобі Лісфранка відбувається в результаті гальмування з надмірним згинанням, реєструється в 68% випадків. На рентгенограмі друга плюсневая кістка відведена. Вона може бути впроваджена між внутрішньою і зовнішньою клиноподібними кістками, тому відновлення співвідношень в суглобі Лісфранка слід починати з точної орієнтації другий плеснової кістки
Після репозиції показано освіту тимчасового артродеза з існользованем спиць Кіршнера. При гомолатеральному вивиху роблять тильний медіальний доступ і реконструкцію підстави другий плеснової кістки, вправлення і трансартікулярно фіксацію першої плеснової кістки, а також третьої-п'ятої плеснових кісток використовуючи 3,5-міліметрові кортикальні гвинти в якості позиційних.
Проводять анатомічну репозицію і попередню фіксацію другий плеснової кістки з клиноподібною. Тимчасово фіксують спицею з різьбленням на кінці, баньки отвір, нарізають різьбу мітчиком і вводять 3,5-міліметровий кортикальний гвинт. Спиці Кіршнера відкушують нижче рівня шкіри.
Репоніруют першу плеснової кістка і попередньо фіксують її спицею Кіршнера з різьбленням на кінці. Рассверливают отвір в медіальній клиноподібної кістки, нарізають різьбу мітчиком і вводять гвинт довжиною 46 мм. Спиці видаляють.
Подібним же чином фіксують третю плеснової кістка. Проводять анатомічну репозицію четвертої і п'ятої плеснових кісток. Тимчасово фіксують спицею і вводять кортикальний гвинт. Роблять прокол м'яких тканин біля основи п'ятої плеснової кістки і вводять гвинт.
Гвинти видаляють через 8 тижнів після операції.