Вивихи фаланг пальців стопи - відносно рідкісне пошкодження опорно-рухового апарату. Результат травми у великій мірі залежить від своєчасної діагностики та лікування. Розрізняють два види вивиху: в міжфаланговому і в плюснефаланговом суглобах. Механізм зазначених ушкоджень в більшості випадків непрямої (падіння з висоти на розігнуту стопу, удар стопою об твердий предмет). Напрямок зсуву при вивиху - до тилу, до підошви і в сторону. Діагностик а вивихів пальців грунтується на анамнезі, характерної деформації і положенні пальця, його вкорочення, обмеження функції, пружною нерухомості, а також на даних рентгенографії.
У наших хворих на першому місці за частотою виявилися вивихи фаланг I пальця, переважно дистальної фаланги, чому сприяє велика свобода рухів в цьому суглобі і значна функціональне навантаження на I палець. Друге місце по частоті займають вивихи фаланг IV пальця. Випадки вивихів середніх пальців більш рідкісні, що можна пояснити їх захищеністю завдяки центральному положенню.
Найчастіше спостерігаються вивихи фаланг пальців до тилу і в сторону (рис. 5.7). Вивихи в подошвенную сторону вкрай рідкісні, очевидно, завдяки потужному зв'язкового-сумковою апарату підошовної області.
Мал. 5.7. Види вивихів фаланг пальців стопи.
а - вивих проксимальної фаланги I пальця до тилу; б - вивих дистальної фаланги до тилу; в - вивих дистальної фаланги I пальця назовні; г - вивих проксимальної фаланги II пальця назовні.
Вправляти вивих пальця слід по можливості до появи набряку м'яких тканин. При розвиненому набряку шанси на успіх вправляння зменшуються, особливо при вивихах середньої фаланги в підошовну сторону і вивихах в проксимальному міжфалангові суглобі.
Лікування закритих вивихів фаланг пальців стопи здійснюється в основному в амбулаторних умовах, в тому числі в травматологічних пунктах. Тут надають повний обсяг допомоги, проводять подальше спостереження та лікування до відновлення опорної функції пошкодженої частини стопи і виписки хворого на роботу.
При закритих вивихах фаланг пальців стопи ми дотримуємося наступної лікувальної тактики. Після обробки пошкодженого пальця спиртовим розчином йоду здійснюють місцеву анестезію 10 мл 1% розчину новокаїну, вводячи його в область вивиху пальця і дистальної фаланги. При трудновправімих вивихах проводять через дистальну фалангу тонку спицю, фіксують її в маленькій дузі або використовують Цапко нашої конструкції; це безпечна і нескладна процедура.
Далі лікар виробляє тягу по довжині за пошкоджений палець; протівотягу за гомілковостопний суглоб здійснює помічник. Потім, не послаблюючи тяги рукою по довжині, великим пальцем іншої руки приступає до вправляння вивиху шляхом натискання на підставу зміщеною фаланги в сторону, протилежну зсуву. Після вправляння обережно перевіряють згинальні і розгинальні руху в пальці і накладають лейкопластирного пов'язку, роблять контрольну рентгенографію. За допомогою зазначених прийомів нам вдалося вправити вивих двотижневої давності. В окремих випадках вдаються до трансартікулярно проведення спиць. Потім пошкоджену фалангу бинтують лейкопластиром в кілька шарів - цього достатньо для іммобілізації. На 2-3-й день пов'язку, якщо вона ослабла, знову зміцнюють лейкопластиром. Пластир дає можливість потерпілому з перших днів після травми виконувати активні рухи в суглобах пошкодженого пальця, що сприятливо впливає на його функції.
При множинних вивихах фаланг пальців стопи в поєднанні з переломами іммобілізацію виробляють гіпсовою пов'язкою типу «черевика». Терміни іммобілізації в залежності від числа вивихнутих пальців складають 1-3 тижнів. Працездатність постраждалих відновлюється через 3-4 тижнів.
Наводимо спостереження.
Хворий Е .. 40 років, оступився і вдарився пальцями правої стопи об камінь, відчув різкий біль в I і II пальцях. У той же день звернувся на травматологічний пункт лікарні № 33, де на підставі клінічних та рентгенологічних даних у нього діагностовано тильний вивих проксимальних фаланг I і II пальців правої стопи в плюснефаланговом суглобі (рис. 5.8, а). Під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну вироблено вправлення вивихів, накладена Лейкопластирна пов'язка; через 2 тижні після її зняття призначені лікувальна фізкультура, масаж, ванночки. Хворий оглянутий через 6 міс: скарг немає, на контрольній рентгенограмі (рис. 5.8,6) співвідношення кісток, що утворюють перший і другий плюснефаланговие суглоби, правильне, хода нормальна.
Несвіжі і застарілі вивихи пальців слід лікувати оперативним способом. При проведенні операції в терміни 2-3 тижнів після травми можливе відновлення задовільного обсягу рухів в плюснефаланговом суглобі і перекату стопи при ходьбі. При більш тривалих строках після травми навіть відкрите вправлення не завжди дає сприятливі результати. У таких випадках рекомендується резекція підстави проксимальної фаланги з наступним скелетним витяжкою шиною нашої конструкції для виправлення контрагірованних м'яких тканин, створення необхідного діастаза між резецированной частиною підстави фаланги і голівкою плеснової кістки і правильного положення пальця.
В одному випадку ми спостерігали звичний вивих II пальця стопи. При цьому вивихнутий палець легко вправляється і так же легко виводився в стан вивиху, причому без болю. Від операції хворий відмовився, так як вивих не заподіював біль і робота хворого не пов'язана з тривалим навантаженням на ноги.
Підводячи підсумок, хочемо підкреслити, що основним методом лікування закритих вивихів фаланг пальців стопи є консервативний: після вправляння вивиху лікування Лейкопластирна пов'язкою дає сприятливі анатомічні та функціональні результати.
Мал. 5.8. Вивих проксимальної фаланги I пальця правої стопи у хворого Е. (рентгенограми).
а - до вправляння вивиху; б - після вправляння вивиху.
Всім хворим з невдалою спробою закритого вправляння і з застарілими вивихами фаланг пальців стопи показано оперативне лікування.
хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев