Показники для всіх гормонів, крім прогестерону, відповідають ранньої фолликулиновой фазі циклу, для прогестерону - середині лютеїнової фази.
Гормональні проби проводять для уточнення функціонального стану різних відділів репродуктивної системи і виявлення їх резервних можливостей. Проби засновані на обліку тих специфічних реакцій, які викликають введення в організм екзогенних гормонів, що володіють такими ж властивостями, як і гормони, що виробляються організмом. До моменту проведення проби пацієнтка не повинна приймати гормональні препарати протягом місяця.
Пробу гестагенами, або прогестеронових пробу, застосовують для оцінки рівня естрогенної насиченості організму при аменореї і вивчення реакції ендометрію на вплив прогестерону. Для проведення прогестерону проби призначають гестагени протягом 10 днів (норетистерон, Лінестренол, дидрогестерон) в дозі 10 мг на добу. Натуральний мікронізований призначають в дозі 200-300 мг на добу в піхву протягом 10 днів. Поряд з гестагенами для прийому всередину, можливе застосування ін'єкційних форм препаратів: 1% розчину прогестерону по 1 мл на добу протягом 10 днів або 12,5% розчину 17ОП по 125-250 мг на добу одноразово внутрішньом'язово. Пробу оцінюють як позитивну, якщо через 3-7 днів після закінчення прийому препарату з'являються помірні кров'янисті виділення, що зберігаються протягом 3-4 днів. Відсутність менструальноподібна реакції вказує на різке зниження рівня естрогенів в організмі і відсутність проліферативних процесів в ендометрії.
Циклічну пробу з послідовним призначенням препаратів естрогенового і прогестеронового ряду проводять при негативній прогестероновой пробі. Естрогени (17естрадіол в дозі 2-4 мг, етинілестрадіол в дозі 0,05 мг) призначають протягом 10-12 днів, а іноді і на більш тривалий період до досягнення величини Мехо, відповідної 8-10 мм за даними ультразвукового моніторингу. Потім застосовують гестагени протягом 10 днів. Поява закономірною менструальноподібна реакції через 3-7 днів після закінчення прийому препаратів вказує на наявність чутливого до дії гормонів ендометрія при вираженому дефіциті ендогенних естрогенів. Відсутність кров'яних виділень (негативна циклічна проба) свідчить про маткову форму аменореї (аплазія матки, внутрішньоматкові синехії - синдром Ашермана).
Для цієї проби використовують будь-які комбіновані естрогенгестагенние препарати по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 21 дня.
Функціональні проби проводять для оцінки збереження і резервних можливостей різних рівнів нейроендокринної системи.
Проба з гонадолиберином показує переважний рівень ураження гіпоталамогіпофізарного системи при гонадотропной недостатності. Після визначення вихідних концентрацій ЛГ і ФСГ в плазму крові вводять препарат агонист гонадолиберина (декапептілдейлі) в дозі 100 мкг внутрішньовенно. Пробу вважають позитивною, якщо у відповідь на введення препарату збільшуються концентрації ЛГ і ФСГ не менше ніж в 3 рази на 3-45й хвилині дослідження. Негативна проба вказує на поразку гіпофіза, позитивна - на збереження гіпофіза і поразки гіпоталамічних структур.
Проба з АКТГ виявляє латентні форми надниркової гіперандрогенії, в основному гетерозиготного носійства мутації гена 21гідроксілази. Забір крові для дослідження вихідної концентація 17ОП і кортизолу в плазмі крові проводять в 9 годин ранку, після чого внутрішньовенно вводять препарат сінактендепо 1 мг / мл. Кров для дослідження повторно беруть через 9 ч. Отримані дані обробляють з використанням дискримінантної функції, яка визначається формулою:
Д = 0,052 [Х1] +0,005 [Х2-0,018 [Х3],
де Х1 - 17ОП в 18 ч, Х2 - відношення кортизол / 17ОП в 9 ч, Х3 - відношення кортизол / 17ОП в 18 ч.
Проба позитивна, і пацієнтка розглядається як носій мутантного аллеля гена 21гідроксілази при Д> 0,069. Проба з дексаметазоном заснована на здатності препарату пригнічувати виділення АКТГ передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого гальмується утворення і виділення андрогенів надниркових залоз. Мала дексаметазоновая проба: призначають дексаметазон 5 мг кожні 6 годин протягом 3 діб. За 2 дні до проведення проби беруть кров для дослідження тестостерону, 17ОП і дегідроепіандростерона. Повторний забір крові проводять на наступну добу після закінчення прийому дексаметазону. При позитивній пробі досліджувані показники знижуються на 50% і більше, що вказує на надниркових показник гіперандрогенії. Відсутність зниження рівня гормонів вказує на органічний характер гіперандрогенії, незначне зниження на 30-25% дозволяє припустити їх яєчникового походження.
Велику дексаметазоновую пробу проводять при підозрі на органічне ураження наднирників. Дексаметазон призначають в дозі 2 мг кожні 6 годин протягом 3 діб. Визначення рівня гормонів проводять так само як при малій дексаметазоновой пробі. Негативний результат проби вказує на наявність вирилизирующей пухлини кори надниркових залоз.
Проба з ХГ дозволяє уточнити джерело гіперпродукції андрогенів у жінок з СПКЯ. Оцінюють вихідні показники секреції тестостерону, 17ОП і дегідроепіандростерона, після чого вводять внутрішньом'язово 4500 МО ХГЛ. Кров для дослідження гормональних показників повторно беруть через 24-36 ч. Збільшення концентрації гормонів вказує на яєчниковий характер гіперандрогенії. Оцінку вуглеводного обміну у пацієнток з гіперандрогенією проводять з метою діагностики інсулінорезистентності. На першому етапі обстеження проводять визначення глікемічного профілю протягом доби: кров для дослідження беруть натщесерце в 9 годин ранку, потім кожні 3 ч при звичайній харчової навантаженні. У вихідному аналізі крові в 9 годин ранку поряд з рівнем глюкози визначають концентрацію інсуліну.
На другому етапі обстеження жінкам з нормальними показниками глікемічного профілю проводять стандартний спрощений тест на толерантність до глюкози. Протягом 3 діб перед пробою пацієнтка отримує 150-200 мг вуглеводів на добу без обмеження споживання води. Пробу проводять вранці натщесерце не пізніше ніж за 10 години після останнього прийому їжі. Призначають глюкозу в дозі 75 мг в 200-300 мл води, забір крові здійснюють через 30, 60, 90, 120 хв після прийому. Оцінка результатів тесту (табл. 6-2).