ПРАВИЛА топографічного ПЕРКУСІЇ
ТОПОГРАФІЧНА ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Завдання топографічної перкусії легень - визначення меж легень (верхніх і нижніх) і рухливості нижніх легеневих країв. Це можливо зробити завдяки тому, що легкі, містять повітря, дають при перкусії ясний (гучний) звук, а навколишні їх тканини, що не містять повітря, - тупий. Саме на визначенні 1іци звуку і засновано визначення меж легень.
1. Необхідно дотримання правил і техніки перкусії вооб-ще (гл. 2).
2. Палець-плессіметр накладають на грудну клітку парал-лельно передбачуваної кордоні органу.
3. Застосовується тиха перкусія.
4. Палець-плессіметр поступово переміщують в напрямку від ясного звуку до тупого по вертикальних топографічес-ким лініях.
5. При переміщенні пальця-плессіметра не можна допускати ковзання його по шкірі, натягування її. Палець повинен пе-реставляться з однієї позиції на іншу.
6. Визначивши при топографічної перкусії тупий звук, де-гавкають позначку кордону органу по краю пальця-плессіметра, зверненого до області ясного звуку, т. Е. З того боку, звідки «прийшли», пересуваючи палець-плессіметр.
ВИЗНАЧЕННЯ ВЕРХНІХ КОРДОНІВ ЛЕГКИХ
Визначення висоти стояння верхівок легких
1. Спочатку визначають висоту стояння верхівок легких Спері-ді: ставлять палець-плессіметр над ключицею, потім, перкуті-ю, переміщують його вгору і медіально до тих пір, поки яс-ний звук не зміниться тупим, що відповідає висоті стояння верхівок , яку визначають по обидва боки (рис. 79 а).
2. Потім на кожній стороні (зліва і справа) визначають висо-ту стояння верхівок легких ззаду: перкусію проводять отості лопатки вгору і медіально до тупості (рис. 79б).
Палець-плессіметр встановлюють в надключичні область перпендикулярно ключиці (у цілому її) відповідно її середині (можна орієнтуватися на середину переднього краю трапеціевід-ен м'язи). Перкусію проводять латерально-о-пліч, а потім медіально до шиї до точки переходу ясного звуку в тупий (рис. 79в).
Мал. 79. Визначення верхніх меж легень:
а - висоти стояння верхівок спереду; б - висоти стояння верхівок ззаду; в - ширини полів Креніга
NB! Висота стояння верхівок легких в нормі: спереду 3-4 см, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга в нормі - 4-7 см (зліва на 1-1,5 см більше, ніж справа).
Мал. 80. Визначення нижніх меж легень: а - спереду, б - ззаду
Нижні межі легень в нормі
Остистийвідросток XI грудного хребця
ВИЗНАЧЕННЯ ДИХАЛЬНОЇ РУХЛИВОСТІ (ЕКСКУРСІЇ) НИЖНІХ ЛЕГЕНЕВИХ КРАЇВ
Рухливість нижнього легеневого краю - відстань, на яку зміщується нижня межа легкого, певна при звичайному диханні, вниз на висоті глибокого вдиху і вгору після максимального видиху.
Дихальна екскурсія - відстань між крайніми відмітками нижньої межі легкого, відповідними глибокому вдиху I Iшальному видиху.
1. Перкуторно знаходять нижню межу легені при звичайному диханні і роблять на шкірі позначку (рис. 81-1).
2. Потім, не прибираючи палець-плессіметр, пропонують хворому зробити глибокий вдих і затримати дихання. При цьому край легкого опускається, і на тому рівні, де було зроблено відмітку до вдиху, буде визначатися ясний звук. Звідси пер-Кусі продовжують донизу, поки ясний звук не зміниться ту-пим. Тут роблять нову позначку (рис. 81-2).
3. Далі хворому пропонують зробити кілька дихальні-них рухів, після чого максимально видихнути і затримати дихання. Обсяг легких при цьому зменшується, і неточний край переміщається догори. У цьому напрямку проводять перкусію до ясного звуку і роблять третю позначку (рис. 81-3).
4. Вимірюють відстань між знайденими таким чином відмітками, яке і є величиною дихальної ж екскурсії нижнього легеневого краю.
Мал. 81. Схема визначення рухливості (екскурсії) нижнього легеневого краю Нижня межа легкого: 1 - при звичайному диханні; 2 - на висоті глибокого вдиху; 3 - при максимальному видиху
Рухливість і дихальна екскурсія нижнього легоч-ного краю в нормі:
Вертикальні лінії, за якими проводиться визначення
Рухливість нижнього легеневого краю на вдиху і видиху, см
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ПЕРКУСІЇ
Патологічні зміни в легенях можуть призводити до рівняно перкуторногозвуку, що визначається при порівняльному перкусії, і (або) до змін кордонів легких, що виявляються при топографічної перкусії. За допомогою перкусії поставити діагноз будь-якого конкретного захворювання неможливо, але в поєднанні з даними інших досліджень можна судити про сукупності симптомів, властивих певному патологічному стану легень, т. Е. Про синдромной патології.
Оцінка результатів порівняльної перкусії легких
♦ запальне ущільнення легеневої тканини (пневмонія) * рідина в плевральній порожнині ♦ обтураційний ателектаз ♦ плевральні швартується
♦ повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс) ♦ порожнину в легкому (гладкостенная, порожня, рас-покладена близько до грудної стінки)
♦ збільшення легкості легких ♦ (емфізема легенів)
♦ легкі здорової людини ♦ гострий бронхіт
Оцінка результатів порівняльної перкусії легких і голосового тремтіння
♦ рідина в плевральній порожнині (ексудативний плеврит, гідрото-Ракс) ♦ обтураційний ателектаз ♦ плевральні швартується