Визначення терміну вагітності і майбутніх пологів алгоритм
Алгоритм визначення передбачуваного терміну пологів і терміну допологової відпустки.
Передбачуваний термін пологів визначається:
• За датою останньої менструації: до першого дня останньої менструації додають 280 днів і отримують дату передбачуваного терміну пологів. Щоб швидше і простіше встановити цей термін, за пропозицією Негеле, від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 місяці і додають 7 днів.
• По овуляції: по менструального циклу визначають, на який день відбувається овуляція. Від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 місяці і додають кількість днів до овуляції.
• За датою першого ворушіння плода. До дати першого ворушіння плода первісток додають 20 тижнів, у повторнородящих - 22 тижні.
• По терміну вагітності, діагностувати при першій явці в жіночу консультацію. Помилка буде мінімальною, якщо вагітна звернулася до лікаря під час перших 12 тижнів вагітності.
• За даними ультразвукового дослідження.
• За датою допологової відпустки. Термін допологової відпустки, починається з 30 тижнів вагітності. До цієї дати додають 10 тижнів. Для вагітних в зоні ядерного полігону і ним прирівняних, дородовий відпустку починається з 27 тижнів вагітності до цієї дати додають 13 тижнів.
Термін допологової відпустки.
Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю видається одночасно на 126 днів, а проживають в зоні ядерного полігону і до них прирівняним - 170 днів.
17. Визначення білка в сечі експрес методом
Мета - визначення білка в сечі.
Показання - гіпертензивні стани при вагітності, захворювання нирок у вагітної
Можливі ускладнення - немає
Ресурси - судно, стерильна баночка, пробірки, 30% сульфосаліцилова або 3% оцтова кислота, піпетка, спиртовий пальник.
1. Поясніть вагітної про необхідність визначення білка в сечі.
2. Попросіть вагітну зібрати сечу в стерильну баночку.
3. Проба з сульфосалициловой кислотою. в пробірку налийте 4-5 мл сечі додайте 6-10 крапель кислоти. При наявності білка в сечі утворюється осад або муть.
4. Проба з 3% оцтовою кислотою. в пробірку налийте 8-10 мл сечі, прокип'ятіть на спиртовій пальнику, якщо в сечі міститься білок вона помутніє. До помутнілої сечі додайте кілька крапель 3% розчин оцтової кислоти. Якщо в сечі зникне муть - проба негативна.
Примітки. Визначається в приймальному відділенні родовспомогательного установи.
18.Роди. Алгоритм визначення біологічної активності матки до пологів окситоциновий тест
Визначення терміну вагітності пологів допологового і післяпологового відпустки
Визначення термінів пологів, допологового і післяпологового відпустки
Цей розрахунок є спрощення іншого, при якому до першого дня останньої менструації додають 9 календарних місяців, тобто 273 дні і додають ще 7 днів. Перший розрахунок простіший.
Інший розрахунок: з анамнезу з'ясовують дату першого ворушіння плода. До цієї дати додають п'ять місяців (для народжували) і 4 місяців (для родили), беручи до уваги, що не родили відчувають перші рухи плода на 20-му тижні, а народжували - на 18-й.
В останні дні вагітності термін пологів можна вирахувати шляхом щоденного зважування; за три дні до пологів відбувається значне фізіологічне падіння ваги вагітної.
Визначення терміну вагітності важко через невизначеність початку її, різної тривалості, недостовірності анамнезу про дату останньої менструації і часу першого ворушіння плода. Все ж за деякими ознаками, з більшою або меншою вірогідністю, термін вагітності встановити можна.
За К. М. Фігурнову і Б. А. Лібова, 32-тижневу вагітність - час декретної відпустки - визначають за такими ознаками:
а) по висоті стояння дна матки: від лобка до найбільш високої точки його;
б) по лобно-потиличного розміру передлежачої головки, измеряемому через черевні покриви;
в) по відношенню голівки плоду до входу в таз матері;
г) за станом шийки матки (досліджувати можна через пряму кишку.
Для орієнтовного визначення терміну вагітності в останні місяці вагітності М. М. Скульський (1928) запропонував наступну формулу:
де: Х - шуканий термін вагітності;
L - довжина плода в матці, виміряна тазомером;
2 - коефіцієнт подвоєння для визначення довжини плода;
5 - в чисельнику - приблизна товщина стінок матки;
5 - в знаменнику - цифра, на яку за формулою Газі множать число місяців для отримання довжини плода.
Наприклад: при довжині плода в матці (L) 24 см шуканий термін вагітності:
Х = ((24 * 2) -5) / 5 = 43/5 = 8,6 міс. = 8 міс. 18 днів
Правильне вирішення питання про термін видачі декретної допологової відпустки вимагає комплексного обстеження та повторного спостереження протягом вагітності.
Кращі результати дає визначення терміну вагітності при первинній явку жінки в консультацію в перші три місяці.
А. В. Рудаков запропонував свій метод визначення терміну вагітності від 28 до 40 тижнів.
Метод А. В. Рудакова полягає в множенні чисел, одержуваних при вимірюванні зовнішніми прийомами довжини і ширини плода. Отримана цифра позначає індекс обсягу або величини плода.
Малюнок: Визначення індексу плода по А. В. Рудакову. АОВ - передня півколо довжини; СОД - передня півколо ширини матки.
При сідничних передлежання дно матки стоїть трохи вище, ніж при головних. Передлежачої частина (сідниці) по відношенню до входу в малий таз також знаходиться вище.
При поперечних положеннях плоду для встановлення 32-тижневої вагітності через черевні покриви тазомером визначають довжину плоду по Альфельда (від головки до сідниць); отриману цифру збільшують удвічі. При зазначеному терміні вагітності довжина плоду-близько 80 см, лобно-потиличний розмір головки-10-12 см (Б. А. Лібов і К. М. Фигурнов).
Акушерство
Визначення терміну вагітності
Для визначення терміну вагітності і пологів мають значення відомості з анамнезу про час останньої менструа-ції і першого ворушіння плода.
Про терміні вагітності можна судити на підставі обліку часу, що пройшов з першого дня останньої менструації до моменту, коли визначається термін. Для цього визначають термін овуляції. з яким зазвичай збігається початок вагітності. Для того щоб визначити цей час, лікарю необхідно мати відомості про день очікуваної, але не менструації. Від першого дня очікуваної (не настав) менструації відраховують назад 14-16 днів і таким чином визначають можливий час овуляції.
При визначенні терміну вагітності і пологів враховують час першого ворушіння плода, яке відчувається первородящими з 20-го тижня, тобто з середини вагітності, повторнородящими - приблизно на 2 тижні раніше. Перше ворушіння плоду - ознака суб'єктивний і значно менш важливий, ніж дата останньої менструації. Жінка нерідко забуває термін першого ворушіння плода або помилково визначає цю дату, прийнявши за рух плоду перистальтику кишечника. Час ворушіння плода враховувати-ється тільки як допоміжний ознака.
Для прискорення підрахунку терміну вагітності по менструації, овуляції і першого руху плода є спеціальні акушерські календарі і лінійки.
Для розпізнавання терміну вагітності і з'ясування дати пологів велике значення мають дані об'єктивного обстеження: визначення ве-личини матки. обсягу живота і висоти дна матки. довжини плода і розмірів головки.
Величина матки і висота її стояння в різні терміни вагітності (див.рис.). В кінці 1-го акушерського місяця вагітності (4 тижні) величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця.
В кінці 2-го акушерського місяця вагітності (8 тижнів) величина матки приблизно відповідає розмірам гусячого яйця.
В кінці 3-го акушерського місяця (12 тижнів) розмір матки досягає величини голівки новонародженого, її асиметрія зникає, матка заповнює верхню частину порожнини тазу, дно її доходить до верхнього краю лобкової дуги.
Починаючи з 4-го місяця вагітності дно матки промацується через черевну стінку, і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки. При цьому слід пам'ятати, що на висоту стояння дна матки можуть впливати розмір плода, надмірна кількість навколоплідних вод. многопло-дие. неправильне положення плода та інші особливості перебігу вагітністю-ності. Тому висота стояння дна матки при визначенні терміну вагітністю-ності враховується в сукупності з іншими ознаками (дата останньої менструації, першого ворушіння плода та ін.).
В кінці 4-го акушерського місяця (16 тижнів) дно матки розташовується на середині відстані між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу).
В кінці 5-го акушерського місяця (20 тижнів) дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка; помітно випинання черевної стінки.
В кінці 6-го акушерського місяця (24 тижнів) дно матки знаходиться на рівні пупка.
В кінці 7-го акушерського місяця (28 тиж) дно матки визначається на 2-3 пальці вище пупка.
В кінці 8-го акушерського місяця (32 тижнів) дно матки стоїть посередині між пупком і мечовидним відростком. Пупок починає згладжуватися. Окружність живота на рівні пупка 80-85 см.
В кінці 9-го акушерського місяця (38 тижнів) дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг - це найвищий рівень стояння дна вагітної матки, окружність живота 90 см. Пупок згладжений.
В кінці 10-го акушерського місяця (40 тижнів) дно матки опускається до рівня, на якому воно перебувало в кінці 8-го місяця, тобто до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Пупок випинається. Окружність живота 95-98 см, головка плода опускається, у першовагітних притискається до входу в малий таз або стоїть малим сегментом у вході в малий таз.
Ехографіческое визначення терміну вагітності. Велике значення у визначенні терміну вагітності має ехографія. У I триместрі вагітністю-ності. коли ембріон ще не видно або нечітко візуалізується, визна-ня терміну вагітності грунтується на вимірі плодового яйця. його середнього внутрішнього діаметра. Після 5-6 тижнів вагітності, коли з по-міццю трансабдоминальной ехографії можлива візуалізація ембріона (при трансвагинальном скануванні верифікувати ембріон вдається з 3-4 тижнів вагітності від моменту зачаття), основним параметром для точного ультразвукового визначення терміну вагітності є куприка-тім'яної розмір (КТР ) ембріона. У II і III триместрах вагітності термін вагітності встановлюється на підставі визначення різних фетометричних параметрів: біпаріетального розміру (БПР) і окружності головки (ОГ), середніх діаметрів грудної клітки і живота, окружності живота (ОЖ), довжини стегнової кістки. З усіх можливих вимірів в II триместрі вагітності БПР і окружність голівки найбільш інформативність-ни для визначення гестаційного віку плода. Чим більше термін бере-менности, тим менше точність визначення гестаційного віку плода внаслідок варіабельності його розмірів. Оптимальним для визначення терміну вагітності вважається ультразвукове дослідження до 24 тижнів вагітності. Чисельні значення основних фетометричних показників з урахуванням терміну вагітності представлені в таблиці: