ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ І ДАТИ ПОЛОГІВ
Визначення терміну вагітності проводять на підставі анамнестичних даних, за результатами об'єктивного обстеження:
· За датою останньої менструації.
Про терміні вагітності можна судити на підставі обліку часу, що пройшов з першого дня останньої менструації до моменту, коли визначається термін (за умови регулярного менструального циклу). Для обчислення терміну пологів потрібно від дати останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів (правило Негеле).
· Визначення дати пологів по овуляції.
При відомої датою зачаття для обчислення строку пологів потрібно відняти 3 місяці і відняти 7 днів (модифікація правила Негеле) або додати 266 днів (38 тижнів). Крім того, умовно дату зачаття можна визначити по підйому базальної температури, за датою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або штучного осіменіння, за даними ультразвукового моніторингу овуляції.
· По першій явці в жіночу консультацію.
Враховують дані анамнезу та огляду при першому огляді вагітної.
· Визначення терміну вагітності і дати пологів за датою першого ворушіння.
При визначенні терміну вагітності і пологів враховують час першого ворушіння плода, яке відчувається первородящими з 20й тижня вагітності, повторнородящими - приблизно на 2 тижні раніше. Однак це відчуття суб'єктивно і його значення обмежено.
Для визначення терміну пологів у первісток до дати першого ворушіння плода (20 тижнів) додають 20 тижнів, у повторнородящих - до дати першого ворушіння (18 тижнів) додають 22 тижнів.
Для швидкого підрахунку терміну вагітності і пологів за датою останньої менструації і за першим ворушіння плода випускають спеціальні акушерські календарі - гравідометри.
· Визначення терміну вагітності за даними УЗД, проведених в різні терміни вагітності.
До візуалізації ембріона термін вагітності визначають за середнім внутрішньому діаметру плідного яйця, обчислюючи середнє значення з його поздовжнього, переднезаднего і поперечного розмірів (ультразвуковий датчик позиціонують так само, як і при визначенні розмірів матки). З появою ембріона і серцебиття плода визначальним критерієм стає його копчікотеменной розмір (КТР); датчик розташовується таким чином, щоб ультразвукова хвиля проходила сагиттально через хребетний стовп ембріона. Після виконання вимірювань дані звіряють з середньостатистичними значеннями зі спеціальних акушерських таблиць і визначають, якого терміну вагітності відповідають розміри плодового яйця і ембріона. До кінця першого триместру діагностичну цінність отримує визначення кола головки і живота плода, вимірювання відстані між тім'яними кістками (біпаріетальний діаметр). У другому триместрі вагітності виконують розгорнуту фетометрію - вимірюють зазначені параметри плода, а також довжину трубчастих кісток (стегна, кісток гомілки, плеча, кісток передпліччя), стопи, розмір мозочка. Звіряючи отримані значення з фетометричних таблицями, роблять висновок про те, який термін вагітності відповідають розміри плода.
Найбільш точно відображає термін вагітності УЗД, виконане в першому триместрі при наявності КТР. Зі збільшенням гестаційного терміну розміри плоду все більше відображають стан плода і його спадкові особливості (особливо при терміні, що перевищує 27 тижнів).
Крім того, термін вагітності можна визначити виходячи з даних об'єктивного обстеження.
В 4 тижнів відзначається незначне збільшення матки. В цей термін достовірне визначення вагітності неінструментальние методами неможливо.
У 8 тижнів розмір матки збільшується в 2 рази і приблизно відповідає розмірам жіночого кулака.
У 12 тижнів асиметрія матки зникає, дно її доходить до верхнього краю лобкової дуги.
Починаючи з 4-го місяця вагітності дно матки пальпують через передню черевну стінку і про термін вагітності судять по ВДМ (табл. 9-2). Важливо пам'ятати, що на ВДМ можуть впливати розмір плода, надмірна кількість ОВ, двійня, неправильне положення плоду і інші особливості перебігу вагітності. Тому ВДМ при визначенні терміну вагітності враховують в сукупності з іншими ознаками (остання менструація, перше ворушіння і ін.). ВДМ над лоном вимірюють сантиметровою стрічкою.
Таблиця 9-2. Висота стояння дна матки при різних термінах вагітності
Термін вагітності, нед
Розташування дна матки