Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Білірубінурія - збільшене виділення білірубіну (прямого, пов'язаного з глюкуроновою кислотою) з сечею, спостерігається при паренхіматозної і подпеченочной желтухах, з'являється при збільшенні вмісту прямого білірубіну в крові понад 3,4 мкмоль / л. Дана величина становить "нирковий поріг білірубіну".
Уробілінурія (уробіліногенурія) зустрічається при таких захворюваннях:
а) паренхіматозних ураженнях печінки (гепатитах), коли основна маса жовчі продовжує надходити в кишечник, але повернулися по портальній вені уробіліногеновие тіла через функціональної недостатності печінки не зазнають звичайних для них перетворень і виводяться з сечею;
б) гемолитических процесах при посиленому утворенні в кишечнику уробіліногенових і стеркобіліногенових тел;
в) при кишкових захворюваннях, що супроводжуються посиленою реабсорбцией стеркобилиногена в кишечнику (ентероколіти, запори, кишкова непрохідність).
У сечі здорової людини містяться сліди уробилиногена (в нормі за добу виділяється 0-6 мг).
Оцініть показники мікроскопічного дослідження осаду сечі.
Всі елементи сечового осаду поділяють на неорганізовані і організовані.
Організовані (органічні) елементи сечового осаду - епітеліальні клітини, клітини крові - лейкоцити, еритроцити, циліндри, слиз, паразити.
Неорганізовані (неорганічні) елементи сечового осаду - кристалічні та аморфні солі. Діагностичне значення дослідження органічного осаду сечі.
Дайте клінічну оцінку лейкоцитурии.
В осаді сечі здорової людини виявляються одиничні лейкоцити - 0-6 в полі зору мікроскопа.
Лейкоцитурії - виділення лейкоцитів з мочойвише норми (більше 5-6 в полі зору мікроскопа).
Пиурия - виділення лейкоцитів більше 60 в полі зору мікроскопа.
Визначте джерело лейкоцитурії трехстаканной пробою Томпсона:
При ранковому сечовипусканні в першу склянку виділяється сама початкова порція сечі, в другій - інша сеча, а в третій - її залишок. Переважання лейкоцитів в першій порції вказує на уретрит, простатит, а в третій - на захворювання сечового міхура. Рівномірний розподіл лейкоцитів у всіх порціях свідчить про поразку нирок (пієлонефриті).
Підтвердіть наявність запального процесу виявленням "активних лейкоцитів" - клітин Штернгеймера-Мальбина:
"Активні лейкоцити" - це нейтрофіли, які проникають в сечу із запального вогнища. Вони фарбуються фарбою - водно-алкогольної сумішшю 3 частин генціановий фіолетового і 97 частин сафраніта - в блакитний колір, в сечі з низькою відносною щільністю знаходяться в стані броунівського руху і називаються "активними". Такі лейкоцити з'являються в сечі при наявності запального процесу в умовах з - або гіпостенуріі: при гострому і загостренні хронічного пієлонефриту, при гломерулонефритах, мієломної хвороби, хронічному простатиті. Нерідко "активні лейкоцити" виявляються при хронічній нирковій недостатності незалежно від етіології уремії, що пов'язано з ізостенурією.
Лейкоцитурия зустрічається при бактеріальних запальних процесах сечової системи (інфекційна лейкоцитурия), при асептичному, аутоімунному запаленні ниркової тканини (асептична лейкоцитурія). При інфекційній лейкоцитурії (наприклад, при пієлонефриті) в складі лейкоцитів сечі переважають нейтрофіли, в той час як при асептичній лейкоцитурії (при гломерулонефритах, інтерстиціальних нефритах, амілоїдозі) спостерігається лімфоцітурія.
Помилкове трактування будь лейкоцитурии як інфекційної тягне за собою принципово невірну діагностику і лікування (наприклад, необгрунтоване застосування антибіотиків). "Активні лейкоцити" можуть бути виявлені в сечі як при інфекційній (20-70% і більше "активних лейкоцитів"), так і при асептичній лейкоцитурії (але не більше 10%). Тому для уточнення генезу лейкоцитурії важливе значення має дослідження морфології лейкоцитів сечі (нейтрофіли або лімфоцити), визначення процентного вмісту "активних лейкоцитів", ступеня бактеріурії.
Пиурия спостерігається при гнійному запаленні сечовивідних шляхів і при прориві гнійників, що знаходяться по сусідству. Ниркова пиурия виникає тільки при апостоматоеном нефриті (коли гнійник в ниркової тканини розкривається в сечовивідні шляхи).
Оцініть поява еритроцитів в сечі:
Виділення еритроцитів з сечею називається гематурією. У сечі здорової людини може бути не більше 1 еритроцита на 10-12 полів зору.
Від гематурії слід відрізняти випадкову домішка до сечі крові, яка відбувається не з нирок чи сечовивідних шляхів. Це може спостерігатися у чоловіків при раку або туберкульозі передміхурової залози, у жінок при попаданні крові з піхви (mensis, захворювання матки, яєчників).
Еритроцити в сечі бувають:
а) незмінені - містять гемоглобін, що мають вигляд дисків зеленувато-жовтого кольору, з'являються при захворюваннях сечовивідних шляхів: сечокам'яної хвороби, гострому циститі, гіпертрофії передміхурової залози, пухлини сечовивідних шляхів;
б) змінені або вилужені - вільні від гемоглобіну, безбарвні, у вигляді кілець (в сечі низької відносної щільності) і зморщені (в сечі з високою відносною щільністю), характерні для патології нирок: гострого гломерулонефриту, загострення хронічного гломерулонефриту, пухлини нирок, туберкульозу нирок .
Виділяють макрогематурию, коли сеча має червоний або буро-червоний колір, і микрогематурию, при якій еритроцити в сечі можна визначити тільки при мікроскопічному дослідженні, рецидивирующую і стійку, больову і безболевую, ізольовану і поєднану (з протеїнурією, лейкоцитурією),
Також гематурію підрозділяють на ниркову (гломерулярну) і поза-ниркову (негломерулярную). При нирковій гематурії еритроцити потрапляють в сечу з нирок, при позанирковим - домішуються до неї в сечовивідних шляхах.
Диференційно-діагностичні ознаки ниркової і позанирковим гематурії:
1. Чистий кров виділяється з уретри частіше при кровотечі з сечового міхура, ніж з нирок, при якому кров змішана з сечею.
2. Колір крові при нирковій гематурії буро-червоний, при позанирковим - яскраво-червоний.
3. Згустки крові зазвичай свідчать про те, що кров надходить із сечового міхура або мисок.
4. Наявність в сечовому осаді вилужених, тобто позбавлених гемоглобіну еритроцитів, спостерігається при нирковій гематурії.
5. При незначній гематурії (10-20 в полі зору) якщо кількість білка більше 1 г / л, то гематурія, швидше за все ниркова. Навпаки, коли при значній гематурії (50-100 в поле зору) білка менше 1. гематурія позанирковим.
6. Безсумнівним доказом ниркового характеру гематурії служить наявність в сечовому осаді еритроцитарних циліндрів.
7. При макрогематурії для визначення її характеру проводять стаканну пробу.
Трехстаканная проба: хворий під час спорожнення сечового міхура виділяє сечу послідовно в три посудини; при кровотечі з сечовипускального каналу гематурія буває найбільшою в I порції; з сечового міхура - в 3 порції; при інших джерелах кровотечі еритроцити розподіляються рівномірно у всіх трьох порціях.
Ниркова гематурія виявляється при таких захворюваннях:
· Гострому гломерулонефриті, - який є одним з головних ознак захворювання. Може виявлятися макрогематурия (сеча кольору «м'ясних помиїв), може бути тільки мікрогематурія;
· Хронічному гломерулонефриті - виявляються одиничні, еритроцити в полі зору (їх може не бути зовсім). При загостренні хронічного гломерулонефриту гематурія з'являється або посилюється;
· Інфаркті нирки - характерна раптова макрогематурія одночасно з появою болю в ділянці нирок;
· Злоякісних новоутвореннях нирок - так, серед повного здоров'я з'являється мікрогематурія при відсутності болю. Характерно її зникнення і поява через різні проміжки часу (рецидивуюча безболісна гематурія);
· Туберкульозі нирок - мікрогематурія виявляється постійно. Є ранньою ознакою;
· Захворюваннях з підвищеною кровоточивістю (гемофілія, гострий лейкоз, хвороба Верльгофа). При цьому є кровотечі і з інших органів;
· Важких інфекційних захворюваннях (віспа, скарлатина, тифи, малярія) внаслідок токсичного пошкодження судин нирок;
· Травматичному пошкодженні нирок;
· Нефротичному синдромі - еритроцити в сечі не виявляються. У той же час наявність 1-2 еритроцитів у полі зору не виключає цей діагноз;
· Застійних нирках - виявляється мікрогематурія поряд з протеїнурією;
· Значних фізичних навантаженнях - може з'являтися незначна мікрогематурія поряд з транзиторною протеїнурією.
Позанирковим гематурія виявляється при таких захворюваннях:
· Сечокам'яної хвороби - гематурія супроводжується сильним больовим приступом (рецидивна больова гематурія);
· Гострому циститі - кров з'являється в кінці акту сечовипускання, так як кров, осіла на дні міхура віддаляється при його скороченні в кінці акту сечовипускання, також причиною є значне зниження інтрапузирного тиску після його спорожнення і нове надходження крові з уражених судин слизової оболонки;
· Гострому пиелите - з'являється домішка крові до перших краплях сечі;
· Злоякісних новоутвореннях, поліпах мисок і сечового міхура. На відміну від гематурії при злоякісних ураженнях нирок, гематурія при раку сечового міхура постійна, тривала, наполеглива;
· Пораненнях, після медичних маніпуляцій;
· При сепсисі, тифах та іншої важкої інфекційної патології.
Дайте клінічну опеньку появи циліндрів в сечі:
Виділення циліндрів з сечею називається цилиндрурией. Цилиндрурия - один з найважливіших ознак ураження нирок.
· Сечові циліндри утворюються з згорнутого в канальцях білка і формених елементів сечі і являють собою зліпки ниркових канальців, мають циліндричну форму:
· Гіалінові циліндри - білкові освіти, виявляються вже при помірній протеїнурії (органічної - при гострих хронічних гломерулонефритах, нефротичному синдромі та ін. Патології нирок, коли альбуміни проходять через клубочковий фільтр, і функціональної). Поодинокі гіалінові циліндри з'являються у здорових осіб при фізичних перевантаженнях, дегідратації, в концентрованої кислій сечі;
· Фляки циліндри складаються з білка гіалінових циліндрів, але розташованого більш щільно; мають колір воску, характерний для нефротичного синдрому різного генезу;
· Зернисті циліндри - служать ознакою органічного захворювання нирок, утворюються з розпалися клітин канальцевого епітелію, свідчать про дистрофічних процесах в канальцях, виявляються при нефротичному синдромі, пієлонефриті;
· Епітеліальні циліндри мають білкову основу, яка покрита налиплими епітеліальними клітинами;
· Еритроцитарні циліндри спостерігаються при гострих і хронічних гломерулонефритах.
Присутність в сечі епітеліальних, зернистих, воскоподібних, еритроцитарних циліндрів свідчить про поразку канальців, проте прямої залежності між ступенем циліндрурії і вагою ниркового процесу не відзначається.