Кровотеча в жовчний міхур
Кровотеча в жовчний міхур і жовчні ходи (гемобілія) як післяопераційне ускладнення спостерігається вкрай рідко. Подібні кровотечі супроводжуються болями в правому підребер'ї з характерною іррадіацією (печінкова колька), жовтяницею, симптомами прихованого або явного гастродуоденальної кровотечі.
Кровотеча в жовчний міхур - лікування
Лікування, як правило, консервативне. При неефективності консервативної терапії виробляються релапаротомия, ревізія, остаточна зупинка кровотечі, дренування жовчних шляхів.
Кровотеча з сечового міхура
Кровотеча з сечового міхура (гематурія) частіше буває внаслідок пошкодження слизової його під час катетеризації або при гіпокоагуляції, в тому числі при призначенні гепарину. Подібні кровотечі практично ніколи не бувають інтенсивними, але завжди тривалі.
Кровотеча з сечового міхура - лікування
Лікування післяопераційної гематурії виключно консервативне.
Загальні заходи при кровотечах:
Адекватна замісна терапія.
- Адроксон 0,025% - 1-2 мл внутрішньом'язово 3 рази на добу.
- Дицинон 12,5% - 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на добу.
- Вікасол 1% - 1-2 мл внутрішньом'язово 3 рази на добу.
- Кальцію хлорид 10% - 10 мл внутрішньовенно 3 рази на добу.
- Натрію хлорид 10% - 10 мл внутрішньовенно 3 рази на добу.
- Кислота епсилон- аминокапроновая 5% - по 100 мл внутрішньовенно крапельно 2-3 рази на добу.
- Серотоніну адипинат 1% - 1 мл внутрішньовенно крапельно в 100-Л50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
- Сандостатин (стідамін, соматостатин) - ОД мг 2-3 рази на добу внутрішньовенно крапельно в 400 мл 5% розчину глюкози.
- Фібриноген - 1-2 г внутрішньовенно 2 рази на добу.
Увага! Внутрішньовенне введення гемостатичних засобів слід призначати таким чином, щоб хворий протягом перших-других діб отримував один із зазначених препаратів кожні 1-1,5 год, це забезпечує високий потенціал судинно-тромбоцитарного гемостазу. Практично виконання даного положення можливо тільки якщо канюлірована центральна вена.
Антиоксидантна терапія, що забезпечує стабілізацію клітинних мембран:
- Кислота аскорбінова 5% - 4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно 3 рази на добу.
- Токоферолу ацетат 30% - 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу.
- Кальцію пантотенат 20% - 1 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на добу.
- Ретинол внутрішньом'язово по 50 000-100 000 ME 1 раз на добу.
Висококалорійне ентеральне або парентеральне харчування.
При гастродуоденальних кровотечах введення блокаторів Нг-рецепторів гістаміну, антацидів, ретельне очищення товстої кишки від залишків розкладається крові:
- Циметидин (гістоділ) 10% - 2 мл внутрішньовенно крапельно в 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 3-4 рази на добу.
- Гастроцепін 0,5% - 2 мл внутрішньовенно крапельно в 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.
- Алмагель - по 1 чайній ложці 4 рази на день.
- Алюмінію гідроксид - 4% суспензія по 1 чайній ложці 4-6 разів на день.
- Магнію сульфат - по 0,5 г 3 рази на день.
- Повторні очисні (сифонні) клізми содовим розчином.