»Інформація про захворювання:
Внутрішньочерепна родова травма
Внутрішньочерепна родова травма є травматичне ушкодження центральної нервової системи і новонародженого і приводить до крововиливів і деструкції тканини головного мозку. Внутрішньочерепна родова травма може включати епідуральний, субдуральний, внутрішньошлуночковий, паренхіматозне, субарахноїдальний крововилив; характеризується загальномозковими і вогнищевими симптомами. При постановці діагнозу береться до уваги перебіг вагітності та пологів, дані огляду новонародженого, результати інструментальної діагностики (спинномозкової пункції, офтальмоскопії, ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ). Лікування внутрішньочерепної родової травми включає фізичний спокій, краніоцеребральної гіпотермії, оксигенотерапію, гемостатическую, дегидратационную, метаболічну терапію.
Симптоми внутрішньочерепної родової травми
Внутрішньочерепна родова травма характеризується різноманітними клінічними проявами, які залежать від локалізації і розмірів області ураженні.
Симптоматика епі- і субдуральних крововиливів обумовлена збільшенням внутрішньочерепного тиску, здавленням життєво важливих центрів, розташованих в стовбурі, підкіркових утвореннях і корі мозку, зміщенням лікворних шляхів утворилася гематомою. При даних видах внутрішньочерепної родової травми після короткочасного 'світлого проміжку' (3-6 годин) виникає блювота, судоми, аритмичное прискорене дихання, брадикардія, м'язова гіпотонія, птоз. Відзначається швидке збільшення розмірів голови, вибухне джерельця, іноді - розбіжність черепних швів, крововилив у сітківку ока. Без своєчасного хірургічного видалення гематоми дитина може загинути в лічені дні.
Внутрішньочерепна родова травма. супроводжується субарахноїдальним крововиливом, може проявлятися нерегулярним поверхневим диханням, нападами апное, аритмічним пульсом, порушенням сну, косоокістю, судомами, млявим ссанням, м'язовою гіпотонією. Дитина, як правило, неспокійний, лежить з відкритими очима і напруженим виразом обличчя. Даний вид внутрішньочерепної родової травми при своєчасному лікуванні сумісний з життям.
Внутрішньочерепні родові травми, ускладнені внутрішньошлуночкових або паренхіматозним крововиливом, як правило, виникають у недоношених новонароджених. Великі внутрішньошлуночкові крововиливи можуть викликати ціаноз, апное, раптовий колапс. гіпертермію, глибокий розлад серцевої діяльності і кому. Мелкоточечние внутрішньомозкові геморагії виявляються слабо вираженою симптоматикою: відрижками, млявістю, зниженням рефлексів і м'язового тонусу, ністагмом. симптомом Грефе. Великі внутрішньомозкові гематоми дають чітку клініку, характерну для періінтравентрікулярних крововиливів.
Крім пошкодження ЦНС, при важкої внутрішньочерепної родової травми може відзначатися поліорганне поразку (серцево-судинна, дихальна, надниркових залоз), порушення КЩС, водно-сольового обміну, імунітету і т. Д.
При виявленні у дитини перерахованих вище симптомів слід звернутися до неонатолога, який при необхідності призначить консультацію дитячого невролога.
Лікар може призначити додаткові обстеження дитини.
- Огляд очного дна - можуть бути видно ознаки крововиливу або набряку мозку.
- Аналіз ліквору (спинномозкової рідини, яка омиває спинний мозок і головний мозок зовні і зсередини, забезпечуючи їх харчування) - в ділянці нирок спеціальною голкою робиться прокол і береться кілька мілілітрів спинномозкової рідини. При крововиливі в ній можуть бути виявлені клітини крові.
Лікування внутрішньочерепної родової травми
При епідуральних і субдуральних крововиливах показано екстрене хірургічне втручання - субдуральна пункція і аспірація, ендоскопічне або транскраніальне видалення гематоми. Вичікувальна консервативна тактика може бути виправдана за відсутності даних за наростання неврологічної симптоматики за даними динамічного моніторингу внутрішньочерепного стану.
Численні спостереження свідчать про великі можливості дитячого мозку щодо відновлення порушених систем в тому випадку, якщо плід був здоровим до родової травми. Тому діти з внутрішньочерепної родовою травмою повинні бути швидко доставлені з пологового залу в палату новонароджених, де за дитиною встановлюють ретельне спостереження і здійснюють комплекс заходів.
З перших же хвилин життя необхідно організувати найсуворіший режим максимального спокою і щажение організму хворої дитини: сповивання, годування, огляд, туалет потрібно виробляти, не виймаючи його з ліжечка.
У палаті повинен бути чистий, свіже повітря (провітрювати не менше 7 разів на добу), температура повітря не більше 22 ° для доношених, 24-25 ° - для недоношених, повинна дотримуватися тиша, так як травмований дитина болісно реагує на звуки. Годують дітей грудним зцідженим молоком з ріжка, а якщо дитина погано смокче, то через зонд, введений в шлунок.
Травмовані під час пологів новонароджені повинні знаходитися в спеціальній палаті, де виділено окремий пост з числа найбільш кваліфікованих і досвідчених медичних сестер.
В інших випадках в гострому періоді внутрішньочерепної родової травми дитина потребує повного фізичному спокої, інгаляціях кисню або гіпербаричної оксигенації, краніоцеребральної гіпотермії. Медикаментозне лікування включає проведення гемостатичної, дегидратационной, протисудомну терапію; корекцію метаболічного ацидозу, дефіциту калію, дихальних розладів. При розвитку реактивного менінгіту проводиться антибактеріальна терапія. З метою зниження внутрішньочерепного тиску вдаються до люмбальної пункції. При прогресуванні гідроцефалії вирішується питання про проведення шунтирующей операції.
У відновлювальному періоді дітям з внутрішньочерепної родовою травмою призначається масаж і ЛФК.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.